病例生命奇迹

病例信息

【患者信息】：患者，女，88岁

【主诉】：胸前腰背、腋下多处皮疹10+天

【现病史及既往史】：因不能进饮食，出现散在皮疹，在上级医院住院诊断为多发脑梗塞，球麻痹，帕金森综合征，二便失禁，湿疹。经插胃管，予输液改善营养及中医治疗，局部换药治疗10天病情好转，但是皮肤红肿范围扩大，并出现渗液。因超医保费用而转诊基层即我们社区卫生服务中心诊治。

既往患糖尿病，帕金森综合征，老年痴呆症，冠心病支架植入术后，脑梗塞。二便失禁，左股截断后，胃轻瘫，慢性肠炎，慢性膀胱炎，轻度尿潴留。

【检查】：三大常规心电图及肝肾功能电解质均无异常。

【临床诊断】：1、大面积湿疹；2、糖尿病2型；3、冠心病支架植入术后；4、老年痴呆症；5、慢性胃炎；6、慢性肠炎；7、慢性膀胱炎；8、帕金森综合征。

【治疗经过及结果】：1、营养：蛋白粉加蛋十红萝卜十西红柿，每餐三百毫升；2、护理：睡防压力损伤气垫；积极翻身，每2小时一次。3、忌生理盐水外敷，有报道生理盐水及各种消毒液会加重皮肤病的病情。我们使用特殊药湿敷配合理疗，每天换药二次。具体步骤如下：1、换药前准备，将室温调到28度。2丶家属用温水轻拭擦干净患者皮肤，凉干。3、护士用打了药的湿纱布外敷患处，因为我们没有大纱布只能一块一块贴成一层，换左侧睡右侧，每侧敷完∥面膜∥，红灯照15→30分钟。再翻一侧。每天二次。到本院第三天已经不渗液。我们用改良的方法换药配合理疗后效果明显。查体见下图：

换药第五天，效果显著。

半个月后

总结与讨论

虽然这例患者属高龄，且病情复杂，但是在换药后并没有加重，而是一天比一天好，在我们社区创造了奇迹：大面积湿疹治愈第一例。总结获益得益于我们科室团队的力量，护士长的精心护理计划和细心指导。此例最难的点是换药：1.老年患者，并且糖尿病患者皮肤薄嫩，护理上必须防压力损伤护理；2.不能按常规使用生理盐水，调配好适宜浓度的药；3.打湿纱布，盖上创面，轻轻按摩，而且每次换药必须轻轻的盖纱布，不能直接触碰创面；4.守护患者照红光理疗半小时，防止意外灼伤。5.总结：治疗固然重要但是老年患者的护理更重要。

这里痊愈后背涂抹了什么？大家猜一下，比如：红药水，红花，炉甘石，龙血竭......