病例分享|青年脑损伤卧床护理不当导致龟头炎一例|长期需卧床护理病人更容易感染吗？

病例信息

23岁未婚男性，长期骑行自行车，一个月前因独自夜骑，视线不佳碰撞摔倒，导致脑部弥漫性轴索损伤，行脑部血肿清除后住院观察20余日，于一周前回家修养，目前患者不能完全自主控制大小便，在医院有护士护理，未出现异常。

出院后患者生活暂不能自理，医嘱推荐家属插导尿管导尿，但家属坚持患者穿纸尿裤，更换护理不及时导致会阴部及阴囊长期处于潮湿状态，湿疹后色素沉积，后因护理不当导致包皮龟头感染，家属线上问诊。

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（患处情况）

龟头炎是指龟头(阴茎头)处表层皮肤的的急性或慢性皮肤发炎，尤其常见于没有割除包皮的男士。在皮肤学定义上，龟头炎不算是性病，但可以由不当性行为而引致（细菌或真菌等病原体感染）。

引致龟头发炎的原因多为阴茎头受细菌、霉菌或其他病原体感染。但龟头皮肤长期受到化学物品如衣物清洁剂残留、浴液、皂液等刺激亦可导致龟头炎。如果有同时阴茎冠状沟处皮肤破损，便更容易受感染而引致龟头炎。

• 因不良性行为而造成感染：高危性行为导致伴侣感染病原体。
• 磨擦外伤：穿材质较硬的内衣裤、长期过量运动、阻复环损伤。
• 衣物接触而过敏发炎：洗衣液、劣质内裤、不合格一次性用品。
• 刺激物，例如：药物、尿液、包皮垢、肥皂、避孕套杀精剂等

常见的龟头炎症状

（脱皮鳞屑、瘙痒异味、疼痛灼痛、白点、红点红斑、异味和炎性分泌物）

• 阴茎或包皮呈红色(红斑充血)

• 龟头或包皮出现疹子

• 出现脱皮鳞屑

• 出现白点

• 龟头有痛或痒

• 受感染皮肤有呈异味分泌物

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（示意图）

龟头炎的种类可由引致龟头炎的细菌、霉菌或病原体而分类

• 急性浅表性龟头炎(由物理因素引致)

• 细菌性龟头炎(加德纳菌、乳杆菌属、阿托波氏菌等)

• 念珠菌性龟头炎

• 滴虫性龟头炎

• 衣原体龟头炎

• 椰菜花龟头炎

• 尖锐湿疣龟头炎等

【另外，长期包皮垢刺激也是导致龟头炎的重要原因】

▲回到病例：

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*包皮褶皱皮肤重叠，需要翻开包皮才能查看患处情况，平时护理时需要谨记，这也是许多病例未被及时发现的原因。

▲对于需要长期卧床或因其他因素大小便失禁者，应注意保持局部清洁，经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤，在潮湿时需要撒布爽身粉，保持局部干燥。

▲要保持床单和衣服干燥、清洁平整而无褶皱，随湿随换，及时更换被排泄物污染的衣物护理用品，避免排泄物刺激引起的合并症如湿疹、皮肤感染、尿路感染。

▲ 若肛周发红，则涂以氧化锌软搞，以使收敛，并用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开，避免相互摩擦，加剧创面的破裂。病人的居室要适当地通风，保持空气新鲜。

▲植物人或无意识者在早晨部分任然会有正常晨勃反应，期间不能排尿，需要密切关注膀胱充盈情况，进行必要处置。这些患者不能对身体不适做出反应，需要护理者密切关注。

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（应当保持局部皮肤干爽，否则易产生湿疹性皮炎以及愈合后的色素沉着）

分析处理

▲龟头炎/包皮炎会自愈？

在有高危性行为的情况下，如果出现症状及不进行任何的处理，炎症是很难自行消退的，并且还可能会加大疾病对生殖器的损伤程度。因此，龟头炎患者需要根据症状轻重程度，及时进行处理。

如果症状比较轻微，生殖器出现轻微红色、瘙痒或异味时，不必过于担心，可尝试每天清水清洁后看看情况。

如症状比较严重，比如红斑、异味、龟头溃疡，糜烂，伴有渗血、分泌，建议尽快就医治疗，行相关检查，明确病因。

医生会针对不同的感染原因而使用不同的药物进行治疗，可能包括一些外用或口服的抗生素。或进行拭子筛查病原体，以便可使用针对性药物，令治疗效果大大提升，减少不必要的痛楚。

总结与讨论

▲该病例的具体成因？

▲处置方案？