参加乳腺癌疑难病例讨论，一位Luminal B型乳腺癌患者由于对初始治疗的不配合而逐渐出现三次变形--肿瘤异质性，病情不断恶化，幸好经过多学科讨论采取有效方案，最终控制了病情。

一、肿瘤异质性：癌症的“变形”

乳腺癌治疗中，我们常会提到“肿瘤异质性”。肿瘤异质性就是癌细胞的“多样性”——不同癌细胞拥有不同特性，有的对治疗敏感，有的就不敏感，有的甚至能“变身”成其他类型的癌细胞。这种多样性使得癌症治疗充满挑战，导致部分肿瘤会“死灰复燃”。

二、从“温和”到“凶险”：乳腺癌的三次“变形”

第一次变形：潜伏危机的Luminal B型乳腺癌

患者乳腺癌最初表现为Luminal B型：雌激素受体（ER）强阳性（80%）、孕激素受体（PR）弱阳性（2%）、HER2阴性，Ki-67指数30%。Luminal B型恶性度不高，联合化疗与内分泌治疗能清除高侵袭性癌细胞。但患者当时未接受标准化疗，只接受内分泌治疗，可能残留了耐药细胞。

第二次变形：凶猛来袭的三阴型乳腺癌

两年后复发时，肿瘤“卸下伪装”，ER、PR、HER2全部阴性，Ki-67飙升至80%，变为三阴型乳腺癌，这类癌细胞恶性度极高，相较于以往更难对付，治疗难度大幅攀升。

第三次变形：终极进化的化生性癌

一年后，肿瘤再次“变形”，胸壁复发时肿瘤呈现化生性癌转化，这种化生性癌很罕见，癌细胞如同获得"隐形衣"，有更强的侵袭性和化疗耐药，恶性度更高。

三、多学科讨论：精准阻击变形癌细胞

乳腺外科与病理科等专科充分讨论，结合复发肿瘤PD-L1评分高达80（CPS），建议给予免疫药物（如帕博利珠单抗）+白蛋白紫杉醇，PD-L1蛋白如同癌细胞的“伪装”，而免疫药物能精准撕下这层伪装，使免疫细胞能有效识别并攻击癌细胞。经过免疫+化疗后，该患者破溃的肿瘤终于修复，并顺利接受手术切除，治疗有效！