病例当手术刀下意识清醒：术中知晓，不被重视的医疗隐痛

患者XXX， 女，65KG，40岁，子宫肌瘤，高血压3级 高危，准备择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。高血压未规律降压，日常血压139-189/95-124mmHg，妇科请麻醉科会诊，我建议规律用药控制血压1~2周，平稳将血压控制在140/90mmHg以下再考虑择期手术。患者近期手术意愿强烈，妇科主任联系我们科主任，考虑两联降压5天后手术，我们主任给的答复是血压控制在160/100mmHg以下可以麻醉手术。

到了约定时间，患者血压156/115mmHg，妇科副主任和麻醉科主任沟通是否可以如期手术，我们科主任答应如期手术。

患者入室生命体征（术前正常服降压药），血压155/98mmHg，P：86次/分，R：20次/分。高年资医生带一位执业助理医师麻醉。麻醉方案，患者入室后，面罩吸氧，心电监护后右美托咪定60ug/h 静脉泵注10min后转成40ug/h静脉泵注（麻醉记录单这样写的），丙泊酚120mg+舒芬太尼20ug+顺阿曲库铵10mg静脉诱导后可视硬镜引导下插7.0mm加强型气管导管进行气管插管全麻。插管后，100%氧进行机械通气，进行动脉穿刺测压，用药除静脉走右美外，静脉泵注丙泊酚100mg/h，瑞芬太尼200ug/h维持动脉血压101~108/55~63mmHg，P：65~78次/分，直到手术开始前（约等了30min）右美不变，将丙泊酚调到230mg/h，瑞芬太尼400ug/h，顺阿曲库铵3mg iv，动脉血压维持在105~139/58~77mmHg，P：62~84次/分，直到我接班（手术开始了1小时），接班血压98/58mmHg，P：65次/分，输液量为晶体500ml，出血20ml，尿量50ml。边接班边加快输液，配制去甲肾上腺素予以升压，加深麻醉深度，丙泊酚450mg/h，瑞芬太尼300ug/h，舒芬太尼15ug iv，刚推完药手术医生说患者出现轻微体动（接班1分钟左右），马上追加丙泊酚40mg iv，顺阿曲库铵3mg iv，去甲肾上腺素用5%GS配成8ug/ml，80~120ug/h静脉泵注，将动脉血压提升并维持在115~127/66~75mmHg，P：65~75次/分，顺阿曲库铵按45~60分钟时间间隔使用，接班后输液1000ml，500ml晶体，500ml羟乙基淀粉，直到手术完成，充分术后镇痛，患者充分苏醒能完成指令动作后拔除气管导管留室间吸氧观察。

患者醒来后，告知手术过程中肚子很痛，下阴部很痛（阴道出肌瘤），能听到某主任说话，但没办法开口说话。没错，患者术中知晓了。

从医17年，这已经是第三例术中知晓。第一例是几年前了，也是我接班的患者，和这例很像，插管后到手术开始的这段等待期，等待时间过长（超过30min），麻药用量不足，麻醉深度不够。第二例是一位年轻主治医生做的（专才引进），患者是前同事，也是术后告知。相信大家都知道，术中知晓就是一次失败的麻醉！但个人明显感受到这个事情并没有得到应有的重视。

如果是您，您会怎么做？