蔡长福老师弟子问肺癌区别治疗

肺癌医案：

肖某，男，49岁，浙江人。

2013-11-28日初诊

2012-9-9日，于浙江某医院查出肺癌。

2013-11-16日出院诊断为：

肺癌颅内转移，放化疗后，阻塞性肺炎，高血压二级（高危组）、内痔。有痛风史。

患者咳嗽咳痰伴气闭，发病时呼吸困难，胸闷，前来就诊时携带氧气罐，家属讲一去掉氧气罐，人就会晕倒。医院也束手无策，告知家属做好最坏的打算。至今化疗7次，胸部放疗30次，头部放疗10次，头发已经掉了一大半。

患者体瘦，下眼袋肿，不怕冷，不怕热，一脱衣服就咳嗽，夜里咳嗽加重；口稍苦，喝水多，喜凉，额头有时不舒服，眼睛流水，纳少；大便带血、稍黑，有时难解，屁多，尿频；舌暗红，右关独关浮数，重按有力，寸沉重按有力，左关浮重按有力而数，两尺脉浮数。

方一：葛根汤加柴胡桂枝汤合麻杏石甘汤合白虎汤、小陷胸汤：

葛根60麻黄15桂枝20白芍20炙甘草20柴胡叶60姜半夏20黄芩30生石膏60知母30杏仁30黄连20栝楼30五味子20干姜30大枣15枚。 五付十五天。（单位：克，下同。）

方二：厚朴七物汤加柴胡叶、黄芩

厚朴60枳实30槟榔20大黄30柴胡叶60黄芩30桂枝20炙甘草25黄连20栝楼30生姜50大枣15枚。五付十天。

弟子问：请问师父！同样是肺癌，用方却不同，这个病人跟刘某（医案见《伤寒传经录》）有什么不同？

蔡师答：腹满是厚朴七物汤，大承气汤，小承气汤，都可以用。方二用厚朴七物汤是因为患者外感兼着里实。方一用葛根汤打头。

为什么用葛根汤呢？

因为患者开始是太阳病在身上长期不解，桂枝汤证携带多年。某一天又被寒邪侵袭，麻黄证也在身上多年。但是医生不知道，患者也不知道。太阳风不解，桂枝证还在，麻黄证又出现，长期不解传给阳明，形成二阳合病的局面。就是葛根汤证了！

葛根汤歌诀：

葛根汤四麻黄三，十二枣二桂芍甘，

无汗恶风项背强，二阳合病利不堪。

这个葛根汤就是治疗二阳合病的，桂枝汤、麻黄汤都包含在内了，若时日再久，若再病传少阳，就是三阳合病了，口苦口干，就加上柴胡、黄芩。这个患者，就是三阳合病。

阳明表证本应无汗，为什么要用三两麻黄、二两桂枝？这就是寒大于风，以寒为主。寒大胸中必有痰饮，痰饮聚集在心下、在心包的两边，肺气舒展不开，时间日久就成了肺心病，患者就喘！

患者来时，挂着氧气罐，拔掉就死，这是寒邪、湿邪过多，痰饮满了，胸中没有空间容纳空气了，就像口袋装满了一般，气转不开，患者能不喘吗？

好比口袋只能装十斤的东西，现在却硬是装了十五斤，口袋不久胀怀了吗？久之，肺里化寒、化热，黑斑、斑点、皱纹就在肺里出现了，用X光一照，显个包块，瘤子，癌症就凸显了。

这是三阳外感长期不解，肺受邪日久，气机不降，痰饮不化，所以暴喘，需要带着氧气瓶。然而，吸着氧气，也只是暂时缓解，若三阳不解，太阴不化，喘就治不掉，因此葛根汤用上，痰饮见到热气就化了。

干姜是肺的启动器，桂枝、麻黄是太阳的启动器，肺有温度，痰饮自然就化了，人也就不喘了。

太阳能消耗一切，热气能消化一切，我们看看下很大的雪，太阳一出来，晒上几天，大地就变得焦干，大自然这个温度相当重要，“太阳无光大地冷，人身怕冷缺阳光”，人体病到最后阳气起不来，寒气聚集在体内不动，就成灾成害了。

若人体的太阳温度不够了，怎么办呢？我们只能用桂枝、麻黄来给人体的太阳助力，太阳是一个气脏，含有气和水，若其人体质不行，外面又有寒气侵袭体表，水气闭在体内出不来，我们必然需要用到桂枝、麻黄的热量，让热气使表邪解掉，经络里面的水、支饮的水、胸中的水、膈肌以上的水、膈肌以下的水，都能化掉。

气管炎就是支饮，就是指由气管分出的各级分支被饮邪给堵住了，饮邪为水为稀，需要阳来温，需要燥湿，需要消水。桂枝麻黄把支饮化开，胸中干干净净，心脏不再被水包围，人也就不喘了。支饮化开水就走了，支饮不化水不走。无热不能化支饮，哪个是热的？只有桂枝与麻黄！

黄痰稠痰，痰者必有热，要化痰饮，就离不开黄连、杏仁，再加上黄芩、栀子。寒痰用半夏。

方一没有大黄，只大黄一味，用与不用意义不一样，肚子胀大便难解是肠道实，此时用大黄；若一天几次大便，这是肠道虚，则不用大黄。

患者是胸胀而肚子不胀，肚子不胀不是实呀！是邪在经络，就像水龙头关掉了，管子里还有水，这叫经热经寒长期携带，还没有化腑实证，肚子不胀，胀在胸中，三阳解不开胸中满闷而撑胀，喘不能卧，三阳合病口诀里面有呀。

“合病两三经同病，并病传归并一经，

二阳合病满喘发，自利葛根呕半同，

太少利芩呕加半，明少弦负顺长生。

滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨，

口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸，

遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应。”

其中，“二阳合病满喘发”，满是指胸胁满；喘，喘得动都不敢动；发是发烧。

“自利葛根呕半同”，什么叫自利，就是患者自己还不知道就拉在裤子里了，拉得多，来不及，还是葛根汤证；若呕者，加半夏。

“太少利芩呕加半”，刚才是二阳合病（太阳阳明），现在是太阳和少阳合病，也拉肚子，用黄芩汤，呕者加半夏。

“明少弦负顺长生”，若脉弦长大，是顺感冒，这种感冒不可怕；若脉细小软，这个病就很难治了。为什么？因为阳明少阳脉本该大，若脉小就是正气败了，是死症，很难治好。

“滑数宿食大承气”，其脉又长又大，又数又快，脉来回乱摆，脉数就是跳得非常快。腑实和里热盛，需要大承气来泻腑实，去里热。

<《内经》说“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也”！蔡师所提倡的六经辩证，其特征就是依照十二经行事。>

2013-12-30复诊

患者服药第三天，就不需要氧气罐了，能自己起来走动。再吃三天，就能自己在院子里溜达，精神良好，咳嗽消失大半，纳少，但肚子不胀。

蔡师换方调理，此后，患者定期前来复诊，辩证论治，恢复良好。患者酷爱听唱戏曲，两个月后，患者能自己骑着自行车去听戏，家属阻拦不住。这都是六经辨证的效果。