病例中医张胜兵：肺癌胸腔积液，西医已放弃，看中医如何力挽狂澜

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考，如需转载请私信联系！

个人信息：艾某，男，23岁

主诉：胸闷气短而喘伴心悸三个月，加重一周

现病史：患者因咳喘痰中带血，于武汉的某三甲医院确诊为肺癌，经西医的化疗处理三个多月。现在的症状是胸闷气喘伴心悸，不得平卧，西医诊断为恶性胸腔积液，心包积液。现病人骨瘦如柴，身高大约一米七，体重只有60多斤，面色苍白，西医已经放弃治疗，嘱其家属回家准备后事，说活不过一个月。患者已经不能行走，由其家属背至我处，抱着死马当活马医的心态。胸部还插有导管，西医嘱其家属每天放胸水，胸水是血水混合物。

症见： 观其舌象，舌淡苔白而水滑，脉弦细无力。

分析处理

看了病案，西医诊断就是肺癌，中医诊断为痰饮之支饮。观其舌象，舌淡苔白而水滑。正常的舌苔是舌淡红、苔薄白，它是舌淡比淡红还淡，这说明他已经出现了血虚。苔白滑，证明体内有痰饮。脉弦细无力，有力无力辨虚实，我在中医诊断学里讲过的，脉弦细无力，其实就是典型的虚症，细脉主气血两虚，还可以主痰湿。所以该患者的证型就是气血两虚、痰湿凝聚。在治疗上就应该补益气血、燥湿祛痰。我使用的是葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤合在一起加减化裁。

西医诊断：肺癌

中医诊断：支饮

证型：气血两虚、痰湿凝聚

治则：补益气血、燥湿祛痰

处方：葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤加减

拟方：葶苈子15克（打碎）、大枣十枚（擘）、茯苓15克、桂枝12克、生白术10克、炙甘草10克、人参10克、黄芪30克、仙鹤草30克。七剂

二诊：七剂之后，胸水彻底消失，家属非常高兴，气喘和心悸也明显好转。胸水解决之后，我们就改方了，又开七剂。

处方：黄芪30克、人参10克、炒白术10克、茯苓10克、甘草10克、当归10克、川芎10克、熟地10克、生白芍10克、肉桂6克、生姜三片、大枣五个、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金各10克、桔梗6克、山药10克、仙鹤草30克、生鸡内金10克。7剂。

三诊：又一周之后，病人的精神大有好转，咳喘基本上已经消失，面色已经转红润，脉象已经慢慢有力，脉象有位有神有根，于是我们在上方的基础之上再加生半夏10克、陈皮10克、丹参30克。

四诊：又过了一周，病人就体重增加了二十来斤，看起来明显比之前健康了很多，正气已经慢慢恢复，这个时候，我们就可以适当地在攻伐的药上做点文章。于是在上一周的方子基础上，加生牡蛎30克，鳖甲30克，浙贝30克，红花10克，桃仁10克，杏仁10克。

五诊：还是服药一周，这时候距离我给患者第一次看病已经过去了四周，达到一个月了！若是按照西医“活不过一个月”的说法，患者已经去世了，但是他现在却越活越好，这完全就是体现了中医的辨证论治的优势！我们在上方的基础之上加炮甲珠6克，蜈蚣两条，黄药子10克，西洋参10克，铁皮石斛10克，阿胶10克。

六诊：吃了一两周之后，病人体重就到了100多斤了，神采奕奕！这个时候我们就完全转守为攻，这就跟打仗一样，我方的力量已经集聚了，可以进行最后的扫荡，于是我们处方以二龙戏珠攻癌汤加桔梗和桑白皮。二龙戏珠攻癌汤是在《医门推敲》第一部里面有公布。

处方：天龙6克，生龙骨30克，洗昆布30克，炮甲珠6克，生牡蛎30克，生鳖甲30克，生鸡内金15克，生山楂15克，浙贝母15克，北沙参15克，玄参10克，杏仁10克，夏枯草15克，当归10克，山茨菇15克，制何首乌15克，胆南星6克，藿香10克，广木香10克，红花10克（藏红花1克），丹参30克，半枝莲15克，黄药子10克，蜈蚣2条，枸杞子30克，炒白术15克，土茯苓30克，海蛤粉30克，桃仁10克，桔梗6克，桑白皮10克。

除此以外，还给病人做了丸药。患者治疗了一段时间恢复了健康。

总结与讨论

“急则治其标，缓则治其本，虚则补之，实则攻之，虚实夹杂者，攻补兼施”，无不体现了中医肿瘤学辨证论治的核心思想。这个病案的治疗思路几乎贯穿了所有治疗肿瘤癌症的中心思想，治疗了几个月，病人可以说是从死神手里拉回来的。

那么，是不是所有的肺癌都按照这些处方来呢？

肯定不是，要因人而异。每个人的证型不一样，开的方药不一样，他可能在西医诊断上都属肺癌，但是在中医上他可能就完全不一样。就比如这个病案，病人来的时候在中医上属于痰饮的支饮，我们根本就没有把他当癌症看，就用了葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤。

他的这个症状改善之后，我们立马就补气血，也没有把他当癌症病人看，当他的气血补到了一定的阶段的时候，我们最后才把他当成所谓的癌症去治疗，采用二龙戏珠攻癌汤。

也就是说，并不是说癌症来了，就赶快攻癌，抗癌，那完全是脱离了中医的辨证论治思想，效果肯定差。

从上面的例子我们应该明白了中医治疗的整体思路，如果有类似的癌症患者找中医治疗，请不要急于一时，不要以为吃了几付药，癌细胞就全杀死了，癌症就没有了。要一步步来，缓急标本，是有次序有重点的。

我们回归到这个病案来具体分析：

第一次处方是葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤加了人参，黄芪和仙鹤草。因为气血两虚，所以我们用人参、黄芪补气血；仙鹤草既能止血，又能补虚，所以加到了30克。

二诊：气喘和心悸按照中医来说是由于饮症之支饮所引起，既然他的胸水已经被解决了，那么气喘心悸当然明显好转。二诊处方其实是十全大补汤加味而成；加了健脾胃的炒五仙；因为他是肺部疾患，所以加了桔梗引药上行，使药效直达肺部；仙鹤草继续保留，既能补虚又能止血；生鸡内金这里可以软坚散结。

请注意，第一次开的方子，葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤，没有一味药是软坚散结的，其主要的目标在治标，正所谓急则治其标，缓则治其本。由于他来的时候只是属于痰饮的支饮，胸闷、气喘、心悸，所以我们先解决这些问题，解决完之后我们就开始补了。

因为他人太瘦弱了，气血两虚，所以我们用了十全大补汤再加健脾胃的炒五仙，再用桔梗引药上行，山药、仙鹤草补虚止血，而生鸡内金是软坚散结的药，可以治结石、治肿瘤，而且它不戕伐正气，还具有健脾胃的作用，所以在人比较虚的时候，如果要攻肿瘤，生鸡内金是一味好药。

三诊：急则治其标，缓则治其本，虚则补之，实则攻之，三诊时患者渐渐不那么虚了，所以可以适当加一些攻类的药。于是我们在上方的基础之上，加生半夏10克，陈皮10克，丹参30克。半夏和陈皮，它们和上方中的茯苓、甘草一起就是二陈汤的药物组成了。需要注意的是，我们用的是生半夏，因为在抗肿瘤方面，用生半夏要更好。由于很多的肿瘤都是痰瘀交结，所以我们也加了丹参30克以活血化瘀。三诊时我们仍然没有用大攻，十全大补汤虽然说是补药，但是也不是大补，不像阿胶、鹿胶、龟胶，紫河车这些血肉有情之品，这些大补之品。因为这个虚症病人太虚了，虚不受补，只能缓缓的补，否则突然加入很多血肉有情之品上去的话，他反倒受不了，对于病情反而不利。所以我们用十全大补汤，加二陈汤，再加丹参，点到即止。

四诊：病人体重增加，看起来明显比之前健康了很多，正气已经慢慢恢复，这个时候，我们就可以适当地在攻伐的药上做点文章。

五诊：患者的正气已经渐渐恢复，就可以用攻伐的药。炮甲珠、黄药子这些药物的攻伐之性都较强，所以补药也可以加重一点，加入西洋参、铁皮石斛、阿胶这样气血两补的药物，一边补一边攻，攻补兼施，攻守兼备，这样做完全体现了辨证论治的思想。

六诊：我们就完全转守为攻，这就跟打仗一样，我方的力量已经集聚了，可以进行最后的扫荡，于是我们处方以二龙戏珠攻癌汤加桔梗和桑白皮。