中医张胜兵：肺癌咳嗽1年，结节越治越多，改吃中药5个月，咳嗽结节全消

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考，如需转载请私信联系！

个人信息：姜某，女，53岁

主诉：咳嗽1年

现病史：患者1年前无明显诱因出现咳嗽，无痰，胸前区隐痛，自行服药调理后未见明显缓解，遂到医院就诊，经CT检查提示：左上肺多发性结节，诊断为左上肺癌，周围型。遂进行西药化疗，每月一次治疗(具体药物不详)，咳嗽减轻，但喉中觉得有异物感，咳不出。随后复查胸部CT：影像双肺多发性结节。现患者欲求中医治疗，遂经人介绍于门诊就诊。

症见： 精神尚可，胸闷痛，干咳少痰，口干多饮、食欲较差，大便秘结，睡眠较浅，多梦，偶有盗汗，手足心发热，舌红苔黄腻，脉滑涩小数。

分析处理

读完病案，可知病人的西医诊断为肺癌，患者以“咳嗽1年”为主诉，且患者自觉喉中觉得有异物感，可知中医诊断为咳嗽、梅核气。偶有盗汗，手足心发热，说明有阴虚。食欲较差，则说明脾胃气虚。热灼津液故干咳少痰，口干多饮、大便秘结。脾为生痰之源，脾虚则水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰；肺为贮痰之器，痰浊留于水之上源，阻滞肺络，痰瘀为患，结于胸中，肿块逐渐形成，导致胸部闷痛肺失肃降，故本病的发病与痰、热、虚、淤密切相关。肺胃宣降失常，聚津为痰，气郁痰阻，互结于咽喉，故喉中觉得有异物感，咳不出。舌红苔黄腻，脉滑涩小数则明显是脾虚生湿、湿郁化热，湿聚凝成痰，痰热淤互结之象。所以该患者的症状为痰气互结，阴虚肺燥。在治疗上应该清热滋阴，化痰散结。我采用的是半夏厚朴汤、二陈汤、泻白散等加减。

西医诊断：肺癌

中医诊断：咳嗽、梅核气

证型：痰气互结，阴虚肺燥

治则：清热滋阴，化痰散结

处方：半夏厚朴汤、二陈汤、泻白散等加减

拟方：法半夏30克、浙贝母30克、生牡蛎30克、生龙骨15克、生鳖甲30克、厚朴15克、苏叶10克、茯苓20克、陈皮15克、桔梗10克、枳实10克、青皮10克、灵芝15克、龟板15克、黄芩10克、桑白皮10克、地骨皮10克、丹参15克、红花10克、天花粉30克、胆南星10克、炒白芥子15克、穿破石15克、丝瓜络10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。

同时根据患者体质与病情配制丸药3个月，以治其本。

二诊：患者咳嗽减轻，胃口转好，精神状态改善，手脚心还有点烧，继用原方基础上加西洋参10克。后来患者在此方基础上略作加减，坚持水药加丸药进行治疗。

后续：患者各种症状消失，身体状态良好，医院说她这个病复发后，治疗效果会很差。治疗5月后复查，各项指标均正常，如今健如常人。

总结与讨论

本例患者即有痰凝血瘀，又有阴虚肺热，又有明显的痰气互结之梅核气，故以半夏厚朴汤、二陈汤合泻白散加减。

1、半夏厚朴汤

本方主治梅核气是由情志不畅，痰气互结咽喉所致。方中半夏化痰开结，降逆和胃，重在降逆；厚朴下气除满，以散胸中滞气，重在行气，二者相伍，一化痰结，一行气滞，痰气并治，使痰降则气行，郁开则痰降。茯苓渗湿健脾，助半夏祛湿化痰；苏叶芳香宣肺，顺气宽胸，宣通胸中之郁结之气，助厚朴顺气宽胸。

2、二陈汤

方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆止呕，为君药。陈皮理气化痰，使气顺痰消，两药不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了治痰先理气，气顺则痰消之意。茯苓甘淡，健脾渗湿，使湿祛痰消，治其生痰之源。甘草化痰和中，调和诸药。

3、泻白散

方中桑白皮甘寒入肺经，清泄肺热，止咳平喘。地骨皮甘寒，直入阴分而泻肺中伏火，两药相合能清泻肺火，使热清气降，蒸热咳喘之证自除。炙甘草养胃和中，培土生金。

4、加减用药

加胆南星、炒白芥子祛湿化痰。以浙贝母、生牡蛎、生鳖甲来软坚散结。桔梗、枳实、青皮以行气。灵芝、龟板、生龙骨潜阳安神。加黄芩清肺部郁热。丹参、红花、穿破石、丝瓜络活血化瘀兼通络脉。诸药合用以达标本兼顾之功。