病例仅凭 血气分析结果+血管超声，能判断是透析管在动脉还是静脉里吗？请各路大神赐教！！

病例信息

【患者信息】：男，85岁，175cm，75kg

【主诉】：发现血糖升高9年余，反复心累、双下肢水肿8年余，加重1月。发现血压升高7年余。

【现病史及既往史】：患者有1、2型糖尿病，冠心病，腔隙，性脑梗塞，高血压3级极高危,慢性心功能不全,慢性肾功能不全等

【检查】：血气分析+超声

【临床诊断】：1、2型糖尿病伴多个并发症

糖尿病肾病(4期）

糖尿病周围血管病变

糖尿病周围神经病变

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性心功能不全（心功能IV级）

3、心律失常 持续性心房颤动

4、高血压病(2级 很高危）高血压性心脏病

5、慢性肾功能不全(4期）

6、 陈旧性脑梗塞

7、消化道出血

8、肺结节

9、睡眠障碍

【治疗经过及结果】：首先收入内分泌科针对糖尿病处理，然后经腹股沟行股静脉穿透析管后送肾内科行透析治疗。病人半卧位穿刺，穿出血液暗黑色，压力稍高，接静脉延长管后目测有20-25cmH2O的下腔静脉压力，液平面随呼吸运动变化明显，但无动脉波动的征象。穿刺成功后，从所穿透析管抽取血液，送检验，结果如上，怀疑是动脉血，从而怀疑导管误入股动脉，因此请求床旁超声验证，超声科医生到场行股动、静脉检查，发现股动脉内有导管的双轨症影像，而静脉里面没有任何导管影像。因此断定 透析管一定在股动脉里，而不是在股静脉里。为了安全透析，决定拔出该透析管，重新另行穿刺后再行后续治疗。

因此，为了安全，请血管外科会诊，会诊认为贸然拔出11.5Fr的股动脉导管，动静脉瘘、血肿、大出血的风险较大，因此建议在DSA造影下，准备好应对方案后逐步拔出导管。

但是在DSA造影下，血管外科医生发现蹊跷：透析管的位置就在股静脉里，而没在其他位置，股动脉完好无损，里没有任何东西。这与前面血气、超声的结果相反。

因此再次请超声科医生台上会诊，再次超声，再次超声依然显示股动脉内有导管的双轨症影像，而静脉里面没有任何导管影像。 血管外科医生感到纳闷。最后决定逐步退出透析管，然后再次超声、造影检查。结果让所有在场的人吃惊：完全拔出透析管后再次超声检查发现，股动脉内仍然有导管的双轨症影像，而静脉里面没有任何导管影像。这是怎么回事？？？以此同时再次DSA造影：动脉完好无损，静脉穿刺口出少量造影剂外漏。说明导管一直在股静脉里而没有在股动脉里。

最后顺着导丝把透析管放回原位，结束手术。病人按照原计划送往肾科透析。

是什么原因导致了以上结果：①为什么静脉里抽出的血做出的血气分析结果那么像动脉血？②为什么超声显示导管明确在股动脉里，而DSA造影却显示在股静脉里？③血气分析+超声检查 真的能确保导管位置吗？为什么？