请教2型糖尿病减药期相关事宜

本人是一位内分泌科工作两年的医生，在临床糖尿病调糖过程中发现了几个令自己纠结的问题？不知道对错？想请教各位专家同仁帮助！

1.对于病程不长(5-10年左右，具体因人而异)患者，主要是2型糖尿病患者(非特殊类型)，住院给予胰岛素泵降糖，期间若胰岛素量大(超过888 24)，给予加用(ddp4 二甲双胍 阿卡波糖 达格列净等)，等血糖平稳后下泵，通常下泵后根据胰岛素量和胰岛功能等情况，保留口服药，给予两针预混，四针胰岛素，一针胰岛素等方案。另外一种是病程不久，想实现逆转，更倾向于联合口服降糖药物降糖，希望早点出现胰岛素撤退。

目前遇到情况：

①患者住院期间佩戴动态血糖监测，若住院周期在10天以上，下泵前几天血糖很好，住的越久，动态血糖就会抓到血糖偏低3点多或者低血糖这种情况，后面几天逐渐减胰岛素，有的出院前胰岛素减完了。这种情况尤其是在胰岛素联合口服药物期间明显。

矛盾点在于患者若下泵前几天出院啥事都没有。但是有的家里连血糖仪都没有，出院根本不测血糖。住的越久越会出现低血糖了，患者不理解，甚至发脾气，但是我已经基本做到根据血糖情况调整胰岛素剂量，在胰岛功能恢复过程，也确实出现了低血糖，我也很害怕发生严重低血糖事件？这种怎么避免呢？

②另外一种患者，胰岛素泵剂量不大(666 18)，例如空腹C肽1点多 2小时C肽2点多，这种本来胰岛素剂量不大，带泵期间就未加用口服降糖药。下泵后可能一针德谷门冬双胰岛素加二甲双胍 dpp4，这种口服药物起效又没有那么快，通常会出现餐后12-13，没办法就把德谷门冬拆成两针，血糖确实好了。结果住的时间一长出院前几天又开始大幅度减胰岛素剂量。现在DIP付费，感觉我的患者住院周期比别人的长，花费大，还不落好，患者觉得怎么又让我低血糖了。

2.反而，糖尿病程比较久，胰岛相对差一点这种患者血糖好调一点，这种要是两针或者四针胰岛素剂量不大的情况下，不加口服降糖药，或者胰岛素剂量加大，就加一种口服降糖药，这种胰岛功能恢复可能性不大，只要饮食相对稳定，血糖就很稳定。

也可能，本人性格比较纠结，人比较较真，也有点固执，工作态度又极为认真，内分泌本来工作又很细致，因此，我时常感觉心累，下了班后还在想这些事情，生活感觉都不能很轻松的去过。

我从学医开始，我就告诉自己，哪怕我不喜欢医学，但是我会做到敬业。我一直希望成为一个好医生，优秀的医生，这点从来从来没有动摇过。可人都有自己的悟性，能在医学道路上走到哪一步，还真不好说。

希望能受到内分泌同仁们的点化，谢谢！