气管插管是全麻中常用的操作，通过该管吸入氧气及吸入性麻醉药，维持患者的氧合和麻醉深度，被称为患者的生命线。

全麻过程中，气道压是评估呼吸回路功能状态的重要指标，正常的气道压一般维持在15cmH2O左右，异常的增高需要及时查找原因并予以处理，以维持氧合稳定，维持患者生命体征的平稳。

一、气道压增高的常见原因分析

1. 患者相关因素

• 支气管痉挛：哮喘、过敏反应或气道刺激（如气管插管）引发气道平滑肌收缩。
• 气道分泌物阻塞：痰液、血液或异物导致气道阻力增加。
• 肺顺应性下降：肺水肿（心源性/非心源性）、肺不张、ARDS或气胸（尤其是张力性）。
• 体位与解剖因素：肥胖、头颈部过度屈曲、腹腔高压（如气腹）导致膈肌上抬。
• 气道结构异常：气管导管误入支气管（插管过深）、导管打折或气囊疝出阻塞管口。

2. 设备相关因素

• 呼吸回路问题：管道扭曲、积水、过滤器堵塞或湿化器故障。
• 呼吸机设置不当：潮气量过高、吸气流速过快、PEEP设置不合理。
• 气管导管问题：导管移位、气囊过度充气或分泌物堵塞管腔。

3. 药物与麻醉管理

• 药物诱发痉挛：β受体阻滞剂、药物过敏反应。
• 肌松不足：自主呼吸与机械通气不同步（人机对抗）。
• 麻醉过浅：呛咳、喉痉挛或膈肌运动增加。

4. 手术相关因素

• 直接压迫：胸腹部手术操作压迫肺或膈肌（如腹腔镜气腹）。
• 误吸风险：胃内容物反流导致气道化学性损伤或阻塞。
• 
  

二、处理对策

1. 快速排查与初步处理

• 手动通气评估：断开呼吸机，手动捏皮囊感受阻力，判断是否设备或患者问题。
• 听诊双肺呼吸音：鉴别支气管痉挛（哮鸣音）、肺不张（呼吸音减弱）或气胸（呼吸音消失）。
• 检查设备与导管：
• 确认呼吸回路无扭曲、积水或堵塞，更换过滤器。
• 检查气管导管位置（深度、气囊压力），必要时吸引分泌物或调整导管位置。

2. 针对性干预措施

• 支气管痉挛：
• 吸入β2激动剂（沙丁胺醇雾化）或静脉给予氨茶碱。
• 糖皮质激素（氢化可的松100-200mg IV）及肾上腺素（严重过敏时0.1-0.5mg IV）。
• 肺顺应性下降：
• 气胸：立即穿刺减压或胸腔闭式引流。
• 肺水肿：利尿剂（呋塞米）、限制液体，心源性者使用强心药。
• 肺不张：肺复张手法（PEEP递增法），调整体位。
• 人机对抗：
• 加深麻醉（如丙泊酚、阿片类药物）或追加肌松药。
• 调整呼吸机模式（如压力控制通气）或触发灵敏度。
• 分泌物阻塞：
• 充分吸引气道，必要时支气管镜清理。

3. 呼吸机参数优化

• 降低潮气量（6-8mL/kg理想体重）和吸气流速，延长呼气时间（I:E 比调整至1:3）。
• 适当降低PEEP（根据血气分析调整），避免过度膨胀。

4. 手术团队协作

• 腹腔镜手术中降低气腹压力，或暂停手术调整体位。
• 胸科手术中避免压迫肺组织，必要时提醒外科医生。

5. 其他特殊情况处理

• 过敏反应：停用可疑药物，给予肾上腺素、抗组胺药及扩容。
• 导管相关阻塞：更换气管导管（如气囊疝出或管腔完全堵塞）。
• 
  

三、预防措施

• 术前评估哮喘、过敏史、上呼吸道急性感染史，预防性使用支气管扩张剂、激素。
• 优化气管插管操作，减少气道刺激。
• 术中定期吸引分泌物，维持适当麻醉深度与肌松。
• 根据患者情况个体化设置呼吸机参数（如肥胖患者采用低潮气量+PEEP）。
• 术前认真细致检查麻醉机和呼吸回路，排除机械故障。

通过系统排查与针对性处理，可有效降低全身麻醉中气道高压风险，确保患者安全。