每日毅讯｜JAHA：别忽视！年轻人蛋白尿背后，潜藏心脏骤停风险

全球每年有上百万例的年轻人发生心脏骤停（SCA）甚至导致心源性猝死的案例，这每一个案例都让人唏嘘不已。在40岁以下的年纪，就因为心源恶性事件而过早地离开人世，确实是家庭与社会的悲剧。然而，目前我们在临床上缺乏预警心脏骤停事件的抓手，因为心脏骤停可能来来源于心脏传导系统或冠脉血管系统的病变、甚至是来源于全身其他系统的原因，我们很难筛查高危人群。近期，JAHA杂志发表了一项来自韩国的最新研究，探讨了这一话题。

本研究纳入了2009年至2012年在韩国接受健康筛查的20至39岁的参与者（n=6,891,400）。使用随机尿液试纸法测量尿蛋白。主要终点是通过《国际疾病分类第十版》（ICD-10）识别的心脏骤停（SCA）。纳入分析的参与者随访至2020年12月，使用Cox比例风险模型展示SCA的风险。参与者的平均年龄为30.9±5.0岁，其中3,775,535名（59.5%）为男性。平均随访时间为9.4±1.2年。

研究结果显示：在随访期间，共有5,352名参与者发生SCA（0.08%）。有蛋白尿的参与者SCA的发生率高于无蛋白尿的参与者（有蛋白尿者n=182，发生率为0.19，随访962,956人年；无蛋白尿者n=5,170，发生率为0.09，随访58,465,181人年）。调整混杂因素后，有蛋白尿的参与者SCA的风险更高（调整后风险比1.71 [95%置信区间=1.47–1.99]，P<0.001）。蛋白尿+3至+4的参与者SCA风险显著增加（2.94 [1.96–4.40]，P<0.001）。蛋白尿对SCA的影响在晚期慢性肾功能不全（3期和4–5期）中更强。

「毅讯点评」

本研究分析了韩国40岁以下年轻人体检数据库的尿检试纸和长期随访结果后发现，近700万的年轻人，经过9.4年随访，心脏骤停的发生率是0.08%。尿蛋白在30mg/dL以上的人员心脏骤停的发生率是正常人的1.71倍，而且这种相关性在肾功能不全的年轻人中更加明显。本研究结果提示年轻人尿液试纸检查发现蛋白尿，除了需要对肾脏等原发疾病进行诊治之外，也需要关注这些人的心脏骤停事件风险。蛋白尿作为慢性肾功能不全的早期病变，与心脏骤停事件相关，可能存在多种中介因素，包括内皮功能紊乱、慢性炎症、动脉粥样硬化或者电解质紊乱等。尿检试纸简单易行，确实可以作为心脏骤停筛查的早期可行方案。但从医生的角度而言，其对肾脏疾病的筛查价值还是要远胜于心脏骤停。不过，未来在大语言模型时代，可能尿检试纸可以和人脸识别、步态分析、呼吸音判断等易测指标一起成为心脏骤停预测的参数之一。

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