病例挑战丨生死时速丨过床瞬间老太太突发心脏骤停，到底什么疾病如此凶险？

患者，女性，77岁。

主诉：反复胸腹痛3天，再发并加重2小时。

老太太3天前无明显诱因下出现胸骨下段和上腹部疼痛，上腹部疼痛更明显，呈压迫感，剧烈时觉喘不过气，无向其他部位放射，无伴大汗，阵发性发作，持续时间数分钟到半小时不等，可自行缓解，未到医院就诊，自服胃药治疗，效果欠佳，胸腹痛反复发作。2小时前胸腹痛突发加重，持续不缓解，到医院就诊。但老太太由急诊送入病房时，过床瞬间老太太突发心脏骤停，即予心肺复苏术，期间反复室颤发作，多次除颤，抢救成功送ICU进一步诊治。

无发热，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹泻，无头晕、晕厥等其他不适。

既往史：有“高血压病”病史。

入室时查体：体温36.5℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压180/90mmHg。痛苦面容。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，律齐，未闻杂音。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统查体（-）。

抢救后化验室检查：

电解质：血钾2.8mmol/L。

pro-BNP184.27pg/ml。

血气分析：pH：7.49，PO2: 247mmHg，PCO2: 29mmHg，HCO3: 22.1mmol/L，乳酸：2.2mmol/L。

D-二聚体：13870ug/L(0-1000）。

CK-MB、肌钙蛋白、血常规、QR-CRP、肾功能、肝功能、血糖、甲功能均未见明显异常。

入院时即抢救前心电图如下：

更新冠脉造影视频图如下：

各位老师和战友，结合病史、化验室检查及心电图，老太太起病如此凶险的病因到底是什么？下一步的诊治决策如何？

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