病例4岁女童，跌一跤居然心脏骤停！

患者4岁女童，入院前被轻轻推到后突然出现神志不清，呼之不应，口唇紫绀，大小便失禁，抽搐，急拨打“120”入院。120接诊后见无自主呼吸心跳，立即给予气管插管，人工气囊辅助呼吸，胸外心脏按压，肾上腺素等药物治疗抢救，心电图示室颤，给予电除颤，大约15分钟恢复自主心跳，呼吸微弱，CT检查显示心脏增大、颅脑、颈椎、腹部未见异常。血糖 大于27.8mmol/L，乳酸 大于15mmol/L，D-二聚体：1.9mg/L；PCT：小于0.1ng/ml；NT-proBNP：398.6pg/ml；心梗三项：cTnI 0.1ng/ml，CK-MB 15.79ng/ml，Myo 大于400ng/ml。心肌酶谱：急查床旁心脏彩超示心功能不全超声表现， 谷草转氨酶 137 U/L LDH 乳酸脱氢酶 320 ↑ U/L 15 CK 肌酸激酶 174 U/L CKMB 肌酸激酶同工酶 62.0 血常规： WBC 白细胞 16.84 ↑ 10^9/L RBC 红细胞 3.36 ↓ 10^12/L HGB 血红蛋白 101.00 ↓g/L 。当时接诊时考虑患者4岁，既往体健，突然猝死，结合心脏超声心脏增大，考虑爆发性心肌炎的可能大；但仔细回想：患者突发疾病、既往活动量无异常，发病前无呼吸道、胃肠道反应，且心肌酶不算高，单纯的以为心脏超声未见结构性心脏病、心肌病，就只要心肌炎的可能性。患者患者经心肺复苏后恢复心跳，依靠呼吸机下转运上级医院，后来听说患者转至北京某医院，诊断为心脏冠脉畸形，经心脏手术后一直没有恢复自主意识。

教训：1.凡事不一想当然，要寻求证据；2.不能依靠某一个检查，毕竟像心脏超声这种人为因素太大，条件允许下可以多复查一次，可能有新的收获。@丁香园  

附心电图：