急性心肌梗死亚急性期心电图特征

急性心肌梗死的亚急性期（称为近期）
是心电图演变的一个重要阶段，通常发生在
心肌梗死后数天至数周（一般为 1-6 周）。
在此阶段，心电图的变化反映了心肌从急性
损伤向慢性修复过程的过渡。

ST段回落： 在亚急性期，ST段抬高逐渐消退
并回到基线。如果 ST段持续抬高超过 2 周，
可能提示室壁瘤形成。

机制：ST段代表着心室的平台期。在急性期因为
有损伤电流的产生导致ST段升高，而在亚急性期
时随着心肌坏死的完成，缺血区域的心肌细胞
逐渐丧失电活动能力。同时坏死的心肌组织逐渐
被纤维化瘢痕替代。 瘢痕组织不具备正常的
电活动能力，不会产生新的电位差。




ST 段回落反映了心肌坏死的完成以及修复过程
的启动。 如果 ST 段持续抬高超过 2 周，需警惕
室壁瘤、心包炎或再梗死等并发症。

 病理性 Q 波持续存在：宽而深的 Q 波（≥0.04 
秒，深度 ≥1/4 R 波）持续存在。这些 Q 波通常
是永久性的，提示不可逆性心肌坏死。


在正常心电图中，Q 波是正常的电生理现象，
通常由室间隔的去极化引起。正常 Q 波的持续
时间一般小于 0.04 秒，因为室间隔的去极化
非常短暂。在急性心肌梗死中，缺血区域的心肌
细胞发生不可逆性坏死，被纤维化瘢痕替代。
 这些瘢痕组织无法产生或传导电信号，导致局部
电活动丧失。坏死区域周围的正常心肌需要
更长时间完成去极化，从而延长了 Q 波的持续
时间。持续时间 ≥0.04 秒提示缺血范围涉及
较大的心肌厚度
通常是透壁性心肌梗死：透壁区指心肌的整个
厚度范围，从心外膜到心内膜的全部心肌组织，
非透壁性缺血/梗死：缺血或坏死范围局限于
心内膜下心肌或部分心肌厚度，未波及心外膜。

心肌由三层主要结构组成：
心外膜下心肌：靠近心脏外表面的一层心肌。
中层心肌：位于心肌中间的一层。
心内膜下心肌：靠近心脏内腔的一层心肌。

T 波倒置加深或恢复正常：T 波倒置可能进一步
加深，呈冠状 T 波。在亚急性期后期，T 波可能
逐渐变浅甚至恢复正常。


机制：在急性心肌梗死的早期，缺血区域的心肌
细胞发生不可逆性坏死。坏死的心肌组织被
纤维化瘢痕替代，丧失正常的电活动能力。
 瘢痕组织周围的正常心肌复极时间延长且不均匀
 正常情况下，心室肌的复极是从心外膜向心内膜
进行的。缺血和坏死区域的心肌细胞丧失了正常
的复极能力。瘢痕组织周围的正常心肌复极顺序
紊乱，复极方向可能逆转为从心内膜指向心外膜。
面向缺血区域的导联会记录到更强的负向电流，
因为复极的起点（心内膜）靠近导联正极，
而复极的终点（心外膜）远离导联正极。
负向电流增强，导致 T 波振幅降低甚至倒置。
 如果这种复极异常集中在某一区域，则 T 波会
变得更加深倒置，表现为 T 波加深。随着心肌
修复过程的进展，瘢痕组织周围的正常心肌复极时间逐渐缩短。
  复极异常逐渐减轻，T波振幅降低并逐渐恢复
正常。尽管瘢痕组织本身无法恢复正常的复极
功能，但其周围正常心肌的复极顺序可能部分
恢复。这种部分恢复使得T波逐渐变浅甚至
恢复正常。