【技术介绍】烧伤创面相关技术系列（五）磨痂术
今日休息有大块的时间可以多查点资料总结下磨痂术在烧伤创面的应用，再丰富下烧伤创面相关技术系列专题贴。
先上传个操作视频，让大家带着兴趣及问题往下看
这项技术还是我2023年到长海进修同期的几个进修兄弟一起切磋探讨时接触到的技术，进修学习固然重要，有的时候进修的同时跟一些志同道合的朋友的交流也能学习到很多东西，我们几个进修兄弟都是来自各地基层医院烧伤科的，当时听说这项技术就很感兴趣，哥几个的医院经常开展，手术留的照片也很多，觉得眼前一亮的感觉，后来也查了一些资料也详细阅读了磨痂术的专家共识（2021版），进修结束回来后，科室让我分享下进修成果，磨痂术这项技术我还单独做了个PPT，跟科室同事分享了，分享后我们就找了几个相对适合的面积小的患者尝试了几例，大部分效果很好，个别欠佳，也是我们最开始对这项技术经验太少，后来我们科室磊哥从西京医院烧伤科进修回来后，说西京一些深二度烧伤创面也做磨痂，改良了我们磨痂的手术器械，现在磨痂的效果更好了。
这是当时跟科室同事分享该项技术做的PPT封面
言归正传，切入正题我来详细介绍下磨痂术
一、什么是磨痂术？
磨痂术（钝性清创术）：该类术式用粗糙硬质材料通过机械摩擦的方式逐层清除浅表坏死组织结构，可实现去除创面坏死组织和保留间生态组织的良好平衡。
二、背景
烧伤创面的自然愈合过程：①坏死组织溶解去除。②肉芽组织形成 。③上皮细胞增殖迁移。
尽管外用药膏、各种酶制剂、功能性敷料可辅助加速清创，但外科清创术仍是清除烧伤创面坏死组织的主要方式。
外科清创术大体分类：
①经典的锐性清创术（切/削痂术）
②新型精准清创术（水刀）
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51429932?sf=1&sr=1
③钝性清创术（磨痂术本期帖子详细介绍的）
磨痂术的由来（源于皮肤摩擦术）
1、1964年，法国Lorthioir最先报道皮肤摩擦术对烧伤创面的清创作用，但未引起广泛关注。
2、20世纪50年代皮肤摩擦术被引入我国，80-90年代开始尝试将该技术应用于头面部小面积烧伤患者。
3、1998年，南昌大学第一附属医院，苏子毅，将该术式命名为磨痂术，并应用于头面部深II°创面的处理。
4、2000年，天津第一中心医院，张静琦，将该技术命名为研磨术。
5、2001年，山东省立医院，傅洪滨，报道大宗临床病例（120例）回顾性分析，将磨痂术推广至全身非III°创面，并提出应用金属丝球作为磨痂器具可显著提高操作效率。
6、2002年，山东省立医院，傅洪滨、王明青、王德昌对磨痂术操作要点、动物实验结果和病理生理机制进行阐述，奠定我国磨痂术推广的基础。
7、2007年，山东省立医院在《Burns》杂志上发表金属丝球磨痂术的系统综述和病例介绍，得到了多个国家医生的肯定和效仿，国际影响力得到了提升。
8、2021年，中华医学会烧伤外科学分会组织烧伤领域专家编写了《磨痂术在烧伤创面中的应用全国专家共识》。
三、磨痂术基础研究结果证实
①磨掉的组织中包含大量的坏死组织，无真皮或皮肤附件，仅含少量纤维组织细胞。
②术后创基内炎症浸润减轻，各种炎症因子↓。
③术后创基内各种生长因子受体表达↑，加速上皮化，缩短创面愈合时间。
四、磨痂术优势
①手术时间短，术中出血少（手术时间一般可控在1h内，不因手术面积大而手术时长增加，因出血量少且术中无需扎止血带，可多部位同时进行）
②减轻换药痛苦，减少换药次数（一般术后初期换药仅需更换外层敷料，且坏死组织去除了感染几率降低，换药频率降低）
③操作简便易行，适用于特殊部位（例如手部、指缝、腋窝、会阴这些空间狭小，不平整的的特殊部位，切削痂难以操作的地方，磨痂术更适用）
④精确判断深度，准确推断预后（磨痂术逐层清理，损伤小，能够最大限度的保留间生态组织及不损伤健康组织，能过精准判定创面深度）
五、适应证
主要适用于以深II°为主的烧伤创面。
尤其适用于小儿热烫伤、电弧烧伤、爆炸伤创面及其他不适合削痂处理的情况。
六、禁忌证
磨痂术没有绝对的禁忌证，但感染创面不建议磨痂，手术应充分考虑麻醉风险。
七、简易磨痂器械
电刀清洁片制作的简易磨痂器械（这得感谢我们科室的磊哥。他从西京烧伤科进修回来带回来的点子，西京那边磨痂用电刀清片。确实是好用原来我们都用钢丝球现在改用电刀清洁片了）
八、磨痂术操作规范及注意事项
①手术时机：最好24h内完成，最迟不超过伤后72小时。
②创面术前准备：应以油剂、膏剂包扎处理为主，避免暴露疗法或者外用SD-Ag等保痂药物，以防创面干燥加深。
③磨痂后的创面覆盖：a.异种脱细胞真皮基质敷料(猪皮)b.难以妥善包扎的部位可以引用负压c.油纱等保湿敷料。
④术后处理：磨痂术后外层敷料至少2cm厚，术后3天适当制动，促进内层敷料基创面紧密结合。再次更换敷料时，检查内层敷料若紧密贴合，无异常分泌物，可不动内层敷料，仅更换外层敷料。
下面举几个临床病例
case1
帖子开头视频操作的患者（我们科开展的，@尚瑨医生 提供的照片）
磨痂前
磨痂后
磨痂后我们使用的猪皮覆盖，经过换药猪皮下愈合。
case2 一例儿童II°-深II°创面磨痂术的应用（感谢提供照片的，我同期进修江苏宿迁烧伤科的华义哥哥）
磨痂术前
磨痂术后
术后使用猪皮覆盖，换药无痛，创面猪皮下愈合。
case3 儿童面颈部II-深II°创面（感谢提供照片的，我同期进修的湖北襄阳烧伤科的杜哥）
磨痂前
磨痂后
磨痂后覆盖的猪皮，换药无痛，孩子依从性好，猪皮保护下愈合
case4 成人双下肢创面磨痂术应用（感谢提供照片的，我同期进修江苏宿迁烧伤科的华义哥哥）
磨痂前
磨痂后
磨痂后使用负压封闭创面
个人总结的一点资料，希望能起到抛砖引玉的效果，具体过程还需自行体会，不要千篇一律，技术是有一定局限性的，不是所有患者所有创面都适合，酌情使用。
毕竟咱们都希望用最好、最优、最省钱的方式治愈患者。选择自己擅长且有效的方式，能够解决问题的方式技术，才是好方法。
先前在平台上发了四期烧伤创面相关技术系列的帖子，现都收录到丁香园病例库，且精选病例审核均已通过，感谢各位老师的支持，感谢平台的厚爱。
第一期水动力清创技术（https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51429932?sf=1&sr=1）
第二期鼓式取皮刀反取制备全厚皮技术（https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51393650?sf=1&sr=1）
第三期烧伤浸浴技术（https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51454005?replyId=51503341）
第四期MEEK微型皮片移植技术【技术介绍】烧伤创面相关技术系列（四）MEEK微型皮片移植技术
