冬季老年男性烤火烧伤，痛失左腿(典型铜绿假单胞菌感染）。
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zzf1056 已点赞患者，男性，83岁，烤火时癫痫发作摔倒烧伤双足，双小腿。既往有高血压10余年，4+年脑梗塞，当地医院诊断并治疗，脑梗塞后继发癫痫，每年发病4-5次，未予以处理，自行可以恢复，未正规药物治疗。
入院时清创换药:
第二换药创面情况:左足第2、3、4趾已坏死，左小腿创面呈皮革样，右踝关节右小腿创面基底红白相间，部分创面苍白，创面渗液明显。留取创面分泌物培养及药敏。
患者及家属沟通，左下肢烧伤严重，保肢可能性不大，患者及家属不同意截肢切痂，要求换药治疗。
培养及药敏结果示铜绿假单胞菌感染。
患者创面疼痛感明显，精神、食欲可，每晚镇静镇痛后睡眠可，偶有低热，抗生素应用头孢他啶。
第三次创面换药情况：创面可见绿色分泌物，部分坏死皮肤组织溶解，有腥臭味，消毒，清除明显松动坏死组织，双氧水反复冲洗。
第四次换药，外层敷料分泌物浸润后呈绿色，创面可见大量铜绿色分泌物，左足第2、3、4趾、左足背及左小腿大部分已明显坏死。
最终患者同意手术截肢。
和家属聊天得知患者自己不同意截肢原因是患者本人考虑年纪大，时日不长，截肢后，“死无全尸”，最后要求把残肢带回老家，等自己去世后一起合葬。
看似迷信，应该尊重老人。
讨论：
1、铜绿假单胞菌感染创面处理方法？
2、最佳修复方法：切痂+vsd负压，后期植皮+皮瓣修复复、截肢？
3、意外伤害致残的心理护理？
老人由于年纪岁数大，行动不便，致残后心境压抑，悲观失望，甚至出现自杀意念，作为医护应该同情、鼓励劝导，并说服家属一起参与疏导，逐步重新树立病人信心。
欢迎讨论。
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烧伤那些事最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2400
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