病例年轻女性甲亢

病例信息

【患者信息】：女性，36岁

【主诉】：心慌、多汗、易饥、消瘦3个月。

【现病史及既往史】：患者近3个月，即自2024年7月中旬起，无明显诱因出现心慌，活动后加剧，休息时心率也可达100次/分左右；多汗，即使在安静状态下或气温不高时也多汗；食欲亢进，易饥饿，食量较前增加约1/3，但体重却逐渐下降，3个月内体重减轻约5kg。伴有脾气急躁、失眠、乏力，无颈部疼痛、吞咽困难，无突眼、胫前黏液性水肿。自发病以来，精神、睡眠差，大便次数增多，每日3 - 4次，呈糊状，小便正常。

【检查】：4. 甲状腺：甲状腺呈弥漫性肿大，约Ⅱ度，质地柔软，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。

1. 甲状腺功能检查（2024年10月10日）：血清总甲状腺素（TT4）显著升高，数值达到200nmol/L（正常范围65 - 156nmol/L）；血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）升高至4.0nmol/L（正常范围1.8 - 2.9nmol/L） ；游离甲状腺素（FT4）为40pmol/L（正常范围10.3 - 31.0pmol/L） ，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 达10pmol/L（正常范围2.3 - 6.3pmol/L） ，促甲状腺激素（TSH）降低至0.05mU/L（正常范围0.35 - 5.5mU/L） ，呈现典型的甲亢激素水平变化。

2. 甲状腺自身抗体检测（2024年10月10日）：促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性，滴度为5.0IU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）也有不同程度升高，分别为200IU/mL和150IU/mL，提示自身免疫因素在甲亢发病中起重要作用。

3. 甲状腺超声（2024年10月12日）：甲状腺呈弥漫性肿大，左右叶体积分别为30ml、32ml（正常约18 - 25ml），峡部厚度0.6cm（正常小于0.4cm），内部回声增粗、不均，血流信号明显增多，呈“火海征” ，符合甲亢超声表现。

【临床诊断】：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

【治疗经过及结果】：1. 药物治疗：

- 甲巯咪唑，10mg/次，每日3次口服，抑制甲状腺激素合成。

- 普萘洛尔，10mg/次，每日3次，缓解交感神经兴奋症状。

2. 定期复查：1周后复查血常规、肝功能，2周后复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。

3. 健康宣教：低碘饮食，避免食用海带、紫菜等海产品，注意休息，避免劳累和精神刺激。