白细胞计数628×10^9/L！又是长见识的一天
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病例信息
【病历摘要】：
患者，男性，40岁，主诉“突发头痛伴右侧肢体无力10小时”来院。
凌晨感头痛不适，后出现右侧肢体无力，右上肢抬举无力，可行走。无头晕、黑矇，无意识丧失，无口齿不清，无二便失禁。后自行休息，晨起症状未缓解，急诊来院。
患者自述既往体健，否认高血压等基础疾病。无抽烟等不良嗜好。
体格检查：生命体征正常范围，心肺听诊无数，右侧肢体肌力4级。
预检后考虑急性卒中，启动卒中流程。完善相关检查，未见脑出血表现。影像学检查如图所示。
可是血常规的结果却令人惊掉下巴，白细胞计数 628.5×10^9/L！
【临床诊断】：
- 急性脑梗死
- 白细胞计数增多
【治疗经过及结果】：
- 补液扩容、抗血小板、对症支持
- 收住血液科，完善骨髓穿刺以及其他相关检查
- 行白细胞单采治疗，暂定目标200×10^9/L
- 羟基脲片1.5g 口服 6小时一次降白细胞（共使用6次）
入院第5天，外周血BCR-ABL p210阳性，确诊慢性髓系白血病，加用氟马替尼600mg qd治疗。
目前患者已康复出院。
总结与讨论
高白细胞血症致梗机制：
- 血液粘滞度升高（WBC>100×10^9/L 时粘滞度增加 3-4 倍）
- 微循环淤滞血栓形成
- 肿瘤细胞直接浸润血管壁
CML 特殊表型：
- 本例以急性脑梗为首发表现
- 缺乏典型脾肿大 / 胸骨压痛
- 原始细胞仅占外周血 3%
本例揭示了 CML 的罕见表现形式，强调急诊医生需警惕 "非典型卒中"：当年轻患者出现缺血性卒中，尤其合并血象异常时，应常规排查血液系统疾病。高白细胞血症既是卒中诱因，也是疾病进展的警示信号。
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