病例急性心肌梗死病例分享

病例信息

【患者信息】：男性，58 岁，长期吸烟史，有高血压病史 10 年，血压控制不佳。

【主诉】：突发胸痛 2 小时，伴胸闷、心悸。

【现病史及既往史】：患者 2 小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛向左肩及左臂放射，自行休息及含服硝酸甘油未缓解。既往偶有活动后胸闷，未系统检查治疗。

【检查】：心电图示：II、III、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高；心肌酶谱：肌钙蛋白 I 明显升高。心脏超声提示左心室下壁运动减弱。

【临床诊断】：急性下壁心肌梗死

【治疗经过及结果】：立即给予心电监护、吸氧，静脉溶栓治疗（阿替普酶），同时应用抗凝（肝素）、抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）等药物。溶栓后 2 小时，患者胸痛症状明显缓解，心电图 ST 段回落大于 50% 。后续行冠状动脉造影，显示右冠状动脉近段 90% 狭窄，植入支架一枚。患者住院 10 天，恢复良好后出院。

总结与讨论

1. 诊断要点：典型的胸痛症状、特征性心电图改变及心肌酶升高是诊断急性心肌梗死的关键。对于高危人群（高血压、吸烟等），出现胸痛应高度警惕。

2. 治疗难点：溶栓治疗时间窗窄，需快速准确判断是否适合溶栓。同时，抗凝抗血小板治疗需平衡出血风险。

3. 知识拓展：急性心肌梗死起病急、病情重，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。二级预防需控制血压、戒烟，长期服用抗血小板及调脂药物 。