病例高血压精准治疗

病例信息

【患者信息】：姓名：张XX 性别：男 年龄：52岁 职业：教师  

就诊时间：2023年10月15日  

【主诉】：反复头晕、头痛3个月，加重伴恶心1周。

【现病史及既往史】：

现病史：患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，以额顶部胀痛为主，持续数小时可自行缓解，未规律监测血压。1周前症状加重，伴恶心、视物模糊，无呕吐及意识障碍。自行服用“布洛芬”效果欠佳，遂就诊。  

既往史：高血压病史5年，最高血压170/100mmHg，未规律服药；否认糖尿病、心脏病史；否认手术、外伤及药物过敏史。

【检查】：1. 体格检查：

- BP：165/95mmHg（双侧上肢），心率78次/分，律齐。

- 神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

- 眼底检查：视网膜动脉轻度硬化。

2. 实验室检查：

- 血常规：WBC 6.8×10⁹/L，Hb 135g/L，PLT 210×10⁹/L。

- 生化：空腹血糖5.6mmol/L，血钾3.9mmol/L，Cr 78μmol/L。

3. 辅助检查：

- 头颅CT：未见明显出血及占位性病变。

- 心电图：窦性心律，左室高电压。

【临床诊断】：

1. 原发性高血压3级（极高危组）  

2. 高血压性视网膜病变（Ⅰ期）

【治疗经过及结果】：

1. 非药物治疗：低盐低脂饮食，每日监测血压，限制体力活动。  

2. 药物治疗：  

  - 氨氯地平片5mg qd（晨服）；  

  - 厄贝沙坦片150mg qd；  

  - 阿司匹林肠溶片100mg qd（预防心脑血管事件）。  

3. 随访：  

  - 1周后复诊，血压降至140/85mmHg，头晕、头痛症状明显缓解。  

  - 调整厄贝沙坦剂量至300mg qd，建议每月复查肾功能及眼底。