「内含免费学分」｜ 降压达标三步走，两表搞懂高血压用药

高血压患者的血压控制目标，到底应该如何制定？

近年来，特别是 2015 年收缩压干预试验（SPRINT）、2021 年老年高血压降压靶目标的干预策略研究（STEP 研究），以及国际降压治疗试验协作组（BPLTTC）最新荟萃分析结果显示，在现有基础上进一步下调高血压患者的血压控制目标可能有助于更为显著地减少高血压相关不良事件的发生^[1]。

强化降压目标制定

因此，2022 年新发布的《强化血压控制中国专家建议》推荐^[2]：

◎ 高血压是 ASCVD 最为重要的危险因素之一，积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官损害的发生率。

◎ 在患者能够耐受的前提下，应将血压＜130/80 mmHg 作为多数高血压患者（无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标。

◎ 建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至＜140～150 mmHg，若耐受良好，可进一步降至＜130/80 mmHg。

◎ 对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。

◎ 为改善老年高血压、特别是年龄＞80 岁高龄患者对降压治疗的耐受性，初始治疗应从低强度起步，根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。治疗过程中需加强不良反应与耐受性监测，必要时降低治疗强度。

降压方案——中西医结合防治

高血压治疗方案可按照三步走的策略，根据是否有合并症，具体用药有所不同^[2]：

图1 无合并症高血压药物治疗流程图

图2 有合并症高血压的治疗方案推荐表

而除了降压药物外，中医「未病先防、既病防变、已变防衰」的防治策略，在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可发挥不同程度的作用，其强调整体观的辨治理念，一些药物虽未有直接的降压证据，但可改善部分高血压患者的临床症状，提高生活质量，降低相关心血管危险因素，也会让高血压患者受益，临床可酌情使用^[2]。

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参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会高血压学组, 郭艺芳, 杨宁,等. 强化血压控制中国专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(2):5.

[2]国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.12.