肾内科或风湿科应用激素或免疫抑制剂需要关注的乙肝病毒再激活与结核感染防治问题

一、关于乙肝病毒再激活问题：使用免疫抑制药物，评估药物对乙肝再激活的风险。

①对于HBV-DNA阳性者，在使用利妥昔单抗、阿达木单抗等生物制剂，或使用大剂量糖皮质激素（泼尼松≥20mg/d）持续时间大于4周时，被认为是乙肝激活的高风险。

②对于HBV-DNA阳性者，使用CTX等细胞毒药物、依那西普等生物制剂，或泼尼松剂量10-20mg/d，持续时间＞4周，被认是乙肝再激活中风险。

③对于HBV-DNA阳性者，甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂以及小剂量激素（＜10mg/d），被认为是低风险。

④而对于HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者，在使用利妥昔单抗治疗时被认是高风险，使用阿达木单抗等高效力抗TNF治疗时被认为是中风险。使用大剂量糖皮质激素治疗时（泼尼松剂量≥20mg/d），被认为是低风险。

二、关于结核感染，抗结核问题：单用异烟肼，适用于各型结核病的预防，适应症：①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。②TST强阳性同时胸部影像学检查符合非进行性结核病，痰结核杆菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、霍奇金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其TST阳性者。④35岁以下TST阳性的患者。⑤已知或疑为HIV感染者，其TST阳性者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。

禁忌证：对异烟肼过敏，包括药源性肝炎患者禁用；肝功能不正常者、急性肝病患者禁用；有异烟肼引起的肝脏损害病史患者禁用；精神病患者和癫痫患者禁用；有异烟肼引起的药物热、寒战、关节炎等不良反应史者禁用。

说明：未尽事宜，请结合临床、说明书、查阅相关指南！

参考资料：

①APASL关于与使用免疫抑制疗法有关的乙型肝炎再活化的临床实践指南。

②慢性乙型肝炎防治指南2022年版。

③肺结核基层合理用药指南。

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