【严重的腹水】全院大会诊之肾内科篇
说明：腹壁显露的不是血管，而且短期内腹腔容积大量增加，导致了皮肤，类似于“妊娠纹”
老年女性，68岁，2型糖尿病6年，血肌酐升高2年余，合并冠心病2年，主诉“腹胀2月余，加重伴气促、乏力1月”，活动量严重下降，平地步行也就10m，入院查体：半卧位（也可以平卧，久了不行），双肺湿啰音，腹部彭隆，蛙状腹，腹壁静脉曲张，液波震颤阳性。
实验室检查：
1.血常规白细胞5.93*10^9/L，Hb83g/L，血小板127*10^9/L；
2.血生化：白蛋白42g/L，球蛋白36g/L，胆红素、转氨酶正常，血肌酐240umol/L，尿素氮33.57mmol/L，血钾4.7mmol/L，血磷1.46mmol/L，血钙2.28mmol/L；
3.PTH240pg/ml；
4.感染性疾病八项没事；
影像学检查：
腹水脱落细胞学
分析：
①肝脏原因：患者胆红素、转氨酶、白蛋白、球蛋白正常，肝脏B超、肝脏CT未见异常，不支持；
②肾脏因素：有糖尿病肾病，肌酐水平240umol/L，但严重腹水，血性腹水，与心肾综合征、糖尿病肾病等所致漏出液不符合；
③心脏因素：患者心功能差，平地步行少于10米，有心脏病史，大量腹水有心功能差的参与，但心功能差导致的腹水，不至于是血性的；
④甲状腺因素：甲状腺功能正常，不支持；
⑤布加综合征：门静脉彩超不支持；
⑥局部血管受压：下腔静脉、髂总静脉没有受压迫或者血栓情况，虽然CT看有囊肿，彩超也看了，支持囊肿；
⑦妇科因素：老年子宫，肌层回升增强，宫腔少量积液，因腹腔大量积水，附件显示不清楚；
⑧恶性肿瘤：严重怀疑这个情况，比如卵巢的腺瘤，比较小都可以引起严重的大量腹水，这个患者，高度怀疑这个因素，目前肿瘤标志物排查中，坐等结果～
综合上述情况，患者一般情况差，建议放置腹腔闭式引流，间断放液体，记录24h入出量，对症处理，营养支持治疗，防止电解质紊乱。
