病例25岁男性，咳嗽、流涕3天

病例信息

【患者信息】：性别：男，年龄：25 岁，职业：公司职员，无药物过敏史，无基础疾病史。

【主诉】：咳嗽、流涕3天。

【现病史及既往史】：患者3天前受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，伴有流涕、鼻塞，流清涕，无发热、寒战，无胸痛、呼吸困难。自行服用感冒灵颗粒，症状无明显缓解。

既往史：既往体健，无重大疾病史、手术史、外伤史。

【检查】：• 体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

• 实验室检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例略增高。

【临床诊断】：上呼吸道感染

【治疗经过及结果】：给予复方氨酚烷胺片缓解症状，叮嘱患者多饮水、注意休息。

结果：服药3天后，患者咳嗽、流涕症状明显减轻，1周后症状基本消失。

总结与讨论

上呼吸道感染多由病毒引起，血常规常表现为白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高。在诊断时需与流感、过敏性鼻炎等相鉴别。治疗以对症治疗为主，患者自身的休息和饮水对恢复也很重要。