终结问答：≤5毫米的甲状腺癌该怎么办？

前 言

发现≤5毫米的甲状腺癌该怎么办？

这几天

Jeff重新整理了卸甲而行案例库

在2025年2月25日版本的基础上

把≤5毫米甲状腺癌的处理情况做了一版更新

≤5毫米甲状腺癌处理方案

≤5毫米甲状腺癌整体比较轻微

根据北京同仁医院的研究数据

3-5毫米的乳头状癌患者

淋巴结转移概率分别为：25%、25.93%、14.04%

按照卸甲而行2万人的统计数据

3-5毫米的乳头状癌患者

淋巴结转移数量中位数分别为：0.135、0.320和0.625

也就是说≤5毫米以下的甲状腺癌患者

根据Jeff建议手术的原则标准

只有＜1%的患者需要转手术治疗

＞97%的患者可以首选观察

≤5毫米的甲状腺癌

通常是在超声检查中被发现

结节超声分级为TIRADS4类或者5类

发现高风险结节后

患者需要做两步如下工作

一是排查出侵袭性癌（占比＜1%）转外科手术

二是初步判断稳定的癌转入观察随访

≥5毫米之后纳入Jeff分析预判体系个案管理

01、排查出侵袭癌穿刺后手术

甲状腺内侵袭性的癌主要包括6种：

甲状腺内≤5毫米侵袭性的癌

主要包括6种

1.低分化、高级别分化癌

2.未分化

3.髓样癌

4.乳头状癌侵袭亚型（高细胞、靴钉、柱状）

5.其他癌转移到甲状腺等

6.广泛侵犯和转移的非侵袭亚型的乳头状癌

一是例行排查髓样癌

髓样癌多位于甲状腺的中上极

结节内可伴有粗大钙化或者微钙化

无声晕，血流信号丰富、紊乱

结合“降钙素和癌胚抗原”检查

指标阴性可以99%排除髓样癌

二是根据病史排查“其他癌症转移”

主要是根据患者的既往病史进行排查

三是低分化、高级别分化癌、未分化

目前卸甲而行群体内

发现最小的低分化0.5cm未分化0.6cm

比例极低小于万分之五

不建议所有的人都进行穿刺排查

只需要知道有这个概率即可

四是排查腺外侵犯和广泛转移的癌

排除结节存在侵犯、“颈部淋巴结高度疑似转移”

对于发现上述六大类型的甲状腺癌后

此时不应再受5毫米不穿刺的限制约束

应及时对甲状腺结节和异常淋巴节进行穿刺

确诊后及时转手术处理

在卸甲而行历史案例中

还存在一些比较特殊的情况

一是颈部淋巴结肿大为主诉

但甲状腺上原发癌只有3毫米

二是甲状腺内有数不清、看不见的甲状腺癌

同样也是以淋巴结肿大为主诉

三是一部分＜1cm的乳头状癌

特别是位于中上极

偶尔会出现对侧侧颈淋巴结转移

因此发现甲状腺结节后

超声医生应对患者颈部淋巴节

进行广泛而认真的检查

与此同时

建议例行复查甲功和tg+tgab+tpoab

了解甲功基本情况

并初步通过tg指标排除远转等极端情况

卸甲而行2万患者群体中

只出现过3例≤1cm的甲状腺癌远转

其中1例远转患者tg指标完全正常

是因为新冠疫情期间住院手术

医院要求所有患者必须例行CT检查而发现远转

02、＞95%的结节可定期随访

因为所有的癌

包括侵袭性的癌都是从2毫米开始长大的

尽管我们不指望能在5毫米以内发现侵袭性癌

但初次发现结节后

可以在发现结节近期进行一两次复查

第一次发现后的1个月和3个月

主要是通过时间逻辑

排除短期内异常增大的侵袭性甲状腺癌

≤5毫米高度怀疑甲状腺癌的结节

如果无症状、无侵袭、指标无异常

排除上述结节穿刺指征的

在甲状腺结节管理上

可以参考欧洲甲状腺协会ETA2023版

TIRADS 4 类每年复查评估

TIRADS 5 类每 6-12个月重新评估

随访过程中发现结节增大、淋巴结转移等穿刺情况的

再根据情况决定是否穿刺或者进行手术

欧洲甲状腺学会指南2023版：ETJ-23-0067.pdf

01、≥5毫米之后按照Jeff观察体系处理

结节≥5毫米之后

可以按照Jeff分析预判体系

也就是卸甲而行历史文章中

关于结节大小、位置、和气管夹角

结节和后被膜的关系等分析

标准化（30岁无桥本）的甲状腺乳头状癌患者

可参考Jeff版观察人群比例表

以及标准患者中下极处置参考表

然后根据超声报告和甲功等报告的细节特征

结合Jeff分析预判体系个案分析权衡处理

这覆盖了Jeff过去多年的几乎所有文章

Jeff在本期文章中不再赘述

后 记

≤5毫米的甲状腺癌该怎么办？

无论是过度手术还是盲目躺平

都不合理都已经被时代所淘汰，所抛弃

在过去

大家喜欢从一个极端走向另一个极端

而事实上

精准分析个案处理才是大势所趋

相信大家读了此文之后

会对≤5毫米的甲状腺癌整体情况和处置

有了系统的认识和自己看法

最后祝大家

在对自己的病情深度理解的基础上

结合准确率＞90%的Jeff分析预判体系

能够实现对甲状腺癌的精准控制

获得自己最佳的收益/代价处置节点

这才是对待甲状腺癌应有的态度

更是我们战胜、驾驭甲状腺癌的正确方法

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！