65岁女患,糖尿病,左下肺空洞,何种感染?
病例信息
【患者信息】:女患,65岁
【主诉】:咳嗽、咳痰伴气短10天。
【现病史及既往史】:
1、现病史:10+天前受凉后出现咳嗽、咳痰。咳少许黄白色粘痰,痰不易咳出,伴活动气促,无畏寒、寒战,无胸痛、咯血、盗汗,无夜间阵发性呼吸困难及咳粉红色泡沫痰,随后就诊于“当地县医院”给予相关治疗(具体不详)后未见明显好转,现为进一步诊治,就诊于我院门诊,现以“社区获得性肺炎”收入我科。
2、既往史: 3月前发现血糖异常升高,口服“二甲双胍”未规律服药, 10天前在当地医院住院期间曾诊断“糖尿病酮症酸中毒”于综合ICU治疗。
3、查体: T: 36.6 ℃ P: 88 次/分 R: 20 次/分 BP: 136/70 mmHg, 血氧饱和度:95%。神志清楚,对答切题,消瘦,查体合作,口唇无发绀。双肺呼吸音稍粗,双肺闻及湿性啰音,未闻及哮鸣音。心率 88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾不大。双下肢无水肿。
4、辅助检查: 胸部CT:双肺下叶感染,左肺下叶显著、内见空洞。右下肺结节。中心静脉、食道置管。双侧胸腔少量积液。右侧第4-6及左侧第9-12肋骨形态不规则,脊椎向左侧侧弯;白细胞 11.8×10^9/L,中性粒细胞百分比88.9%,淋巴细胞百分比 5.7%,嗜酸性粒细胞百分比 0.1%,中性粒细胞绝对值 淋巴细胞绝对值 0.7 ×10^9/L, 红细胞 ,血红蛋白浓度 100.0 g/L, 血小板 628.0 ×10^9/L, 超敏C反应蛋白 100.14 mg/L;降钙素原0.36 ng/ ml;生化:葡萄糖22.10 nmo1/L, 总蛋白60.2g /L, 白蛋白 24.7 g/L, 球蛋白 35.50 g/L, 碱性磷酸酶 137 U/L, 胆碱酯酶4156 U/L,前白蛋白 85.30 mg/L;血清钾钠氯测定:钠 129 mmol/L, 氯 94.7mmol/L;凝血功能:纤维蛋白原 6.0 g/L;D-二聚体 2.05 μg/ ml;血沉:(ESR)128 mm/h.免疫球蛋白:免疫球蛋白A 4.50 g/L.心电图:床旁心电图(床旁心电(十二导)):诊断建议:窦性心动过速。心肌酶谱、肾功能、肺炎衣原体IgM抗体、嗜肺军团菌IgM抗体、艾滋病联合实验、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎表面抗原测定、抗结核抗体、丙型肝炎病毒抗体、EB病毒抗体IgM测定、肺炎支原体IgM抗体、呼吸道合胞病毒IgM抗体、腺病毒IgM抗体、肌钙蛋白、N末端脑利钠肽前体等未见异常。































【临床诊断】:社区获得性肺炎;糖尿病
【治疗经过及结果】:积极抗感染、控制血糖、加强支持等治疗
总结与讨论
可能得病原体是什么?