dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

病例65岁女患,糖尿病,左下肺空洞,何种感染?

呼吸胸外版版主 · 最后编辑于 02-28 · IP 贵州贵州
6815 浏览
推荐、达人点赞 等 3 项荣誉
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

病例信息

【患者信息】:女患,65岁

【主诉】:咳嗽、咳痰伴气短10天。

【现病史及既往史】

1、现病史:10+天前受凉后出现咳嗽、咳痰。咳少许黄白色粘痰,痰不易咳出,伴活动气促,无畏寒、寒战,无胸痛、咯血、盗汗,无夜间阵发性呼吸困难及咳粉红色泡沫痰,随后就诊于“当地县医院”给予相关治疗(具体不详)后未见明显好转,现为进一步诊治,就诊于我院门诊,现以“社区获得性肺炎”收入我科。 

2、既往史: 3月前发现血糖异常升高,口服“二甲双胍”未规律服药, 10天前在当地医院住院期间曾诊断“糖尿病酮症酸中毒”于综合ICU治疗。 

3、查体: T: 36.6 ℃ P: 88 次/分 R: 20 次/分 BP: 136/70 mmHg, 血氧饱和度:95%。神志清楚,对答切题,消瘦,查体合作,口唇无发绀。双肺呼吸音稍粗,双肺闻及湿性啰音,未闻及哮鸣音。心率 88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾不大。双下肢无水肿。 

4、辅助检查: 胸部CT:双肺下叶感染,左肺下叶显著、内见空洞。右下肺结节。中心静脉、食道置管。双侧胸腔少量积液。右侧第4-6及左侧第9-12肋骨形态不规则,脊椎向左侧侧弯;白细胞 11.8×10^9/L,中性粒细胞百分比88.9%,淋巴细胞百分比 5.7%,嗜酸性粒细胞百分比 0.1%,中性粒细胞绝对值   淋巴细胞绝对值 0.7 ×10^9/L, 红细胞 ,血红蛋白浓度 100.0 g/L, 血小板 628.0 ×10^9/L, 超敏C反应蛋白 100.14 mg/L;降钙素原0.36 ng/ ml;生化:葡萄糖22.10 nmo1/L, 总蛋白60.2g /L, 白蛋白 24.7 g/L, 球蛋白 35.50 g/L, 碱性磷酸酶 137 U/L, 胆碱酯酶4156 U/L,前白蛋白 85.30 mg/L;血清钾钠氯测定:钠 129 mmol/L, 氯 94.7mmol/L;凝血功能:纤维蛋白原 6.0 g/L;D-二聚体 2.05 μg/ ml;血沉:(ESR)128 mm/h.免疫球蛋白:免疫球蛋白A 4.50 g/L.心电图:床旁心电图(床旁心电(十二导)):诊断建议:窦性心动过速。心肌酶谱、肾功能、肺炎衣原体IgM抗体、嗜肺军团菌IgM抗体、艾滋病联合实验、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎表面抗原测定、抗结核抗体、丙型肝炎病毒抗体、EB病毒抗体IgM测定、肺炎支原体IgM抗体、呼吸道合胞病毒IgM抗体、腺病毒IgM抗体、肌钙蛋白、N末端脑利钠肽前体等未见异常。

img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img
img

【临床诊断】:社区获得性肺炎;糖尿病

【治疗经过及结果】:积极抗感染、控制血糖、加强支持等治疗

总结与讨论

可能得病原体是什么?

社区获得性肺炎 (182)
纠错
同行评议(0)
已评议
不开通精选
开通精选
精选已授权,待上线
评议结果暂未公布
参与评议
去邀请
NaN
病例完整NaN
临床实用NaN
诊疗科学NaN
学术价值NaN

全部讨论(0)

默认最新
avatar
20
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部