糖尿病+结核病的双重负担下，什么方法是更好的出路？

据世界卫生组织统计^[1]，2020 年共有 150 万人死于结核病，在全球范围内，结核病是继新型冠状病毒肺炎之后的第二大传染性杀手。患有免疫系统疾病的人患活动性结核病的风险也更大。

而糖尿病患者的固有免疫和获得性免疫功能均受损，导致患者对结核分枝杆菌易感，还容易导致患者抗结核药物治疗失败，甚至会增加死亡的风险^[2]。

结核病与糖尿病作为临床上的常见病和多发病，合并存在且相互影响。活动性结核病作为感染因素可加重糖尿病病情，而糖尿病患者又是发生结核病的高危人群^[2]。糖尿病和结核病的双重负担已成为全球主要的公共卫生问题^[3]，据统计：

▲ 10 个全球糖尿病发病率最高的国家中有 8 个为结核病高负担国家^[2]；

▲成人结核病发病者中大约 15％ 是由糖尿病因素引起的^[2]；

▲ 与非糖尿病个体相比，糖尿病患者患活动性结核病的风险要高出约 1.5 到 4 倍^[4]；

不仅如此，糖尿病还会增加结核病治疗失败、死亡和复发的风险^[5]；并且还可能增加患耐多药结核病的几率^[6]，增加治疗难度。因此，我国《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》^[2]指出，应当积极地在糖尿病患者中筛查结核病，早期识别结核病症状，及时诊断和治疗。

一旦筛查阳性者应尽早进行预防性干预，包括异烟肼、利福平等化学药物治疗与注射用母牛分枝杆菌等免疫治疗^[7]，以防进展为活动性肺结核。

我国是全球结核病高负担国家之一^[7]，要实现全球终止结核病的目标，就要加强结核分枝杆菌潜伏感染者的主动筛查，同时也要重视糖尿病管理，因为全球糖尿病负担的增加也可能会削弱全球结核病发病率下降的速度^[2]。

参考文献：

[1] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

[2] 国家感染性疾病临床医学研究中心.结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识[J].中国防痨杂志,2021,43(1):12-22.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.01.004.

[3] Workneh MH,et,al. PLoS One. 2017;12(4):e0175925.

[4] Hayashi S,et,al.Trop Med Int Health. 2018;23(10):1058-1070.

[5] Restrepo BI,et,al.Diabetes Res Clin Pract. 2014;106(2):191-199.

[6] Tegegne BS, et,al. Syst Rev. 2017;6(1):6.

[7] 中国防痨协会.中国防痨杂志.2021.43(9):874-878