【病例分享】大面积烧伤颏颈胸粘连——困难气道的麻醉+瘢痕松解整形

病例信息

患者女性，汽油火焰烧伤60%TBSA Ⅲ°全身多处，重度呼吸道烧伤。治愈后全身多处瘢痕，颈部、双侧腋窝瘢痕挛缩粘连，颈部及肩关节活动明显受限。先期已在腰麻下提前双下肢预埋扩张器作为整形手术的全厚皮供皮区。

但患者深度创面封闭后，出现了广泛的瘢痕增生挛缩，尤其是颈部，出现了颏颈胸瘢痕挛缩粘连，日后的瘢痕整形全麻插管难度增大，对麻醉科来说属于困难气道，很难进行插管。

为了后续的整形手术全麻插管顺利，本次手术我们打算在全麻下先行颈部瘢痕的松解植皮手术，改善颈部瘢痕挛缩，增加颈部的活动度，改善困难气道，为全麻插管做准备，为其他的整形手术做准备。

术前照片

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皮肤扩张器的提前预埋和皮肤扩张情况

困难气道，麻醉准备过程

清醒状态，纤支镜引导下进行经鼻全麻插管。

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整个麻醉的过程患者处于清醒状态，插管成功后再进行全麻给药

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手术过程

疤痕彻底松解后形成的继发创面

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右大腿皮肤扩张处取出扩张器以及切取扩张的皮肤后，缝合即可。

取下的全层皮肤以及皮下组织使用我之前介绍的鼓式取皮刀反取制备全厚皮技术制备成全厚皮备用，附带一下该技术的链接https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51393650?sf=1&sr=1，想了解的可以点击进入。

缝合固定全厚皮皮片，留长线打包

术后皮片成活的情况详见答案公布

总结与讨论

患者汽油火焰烧伤，合并重度吸入性损伤，大面积烧伤患者救治过程以及创面修复过程很艰难，创面封闭后疤痕的增生挛缩以及对功能的影响，后期的瘢痕整形修复，手术很多很复杂。

尤其这个患者颏颈胸粘连，口周瘢痕挛缩，开口度不够，失去了正常的插管角度，经口插管困难，对麻醉师来说属于困难气道麻醉风险很高，经过术前烧伤科和麻醉科一起进行疑难病例讨论，做了几种预案:

预案一:清醒状态下，使用纤支镜引导下，经鼻进行气管插管。然后给药全麻。

预案二:先局麻下手术医生切开颈部瘢痕改善颈部后仰程度。然后麻醉医生再进行插管全麻。

烧伤科经常给麻醉科出难题，这个困难气道的患者就是很棘手的患者，大连四院麻醉科的能力很强，术中第一种预案方案也是我们最希望成功的方案就解决了麻醉问题，才能为后续我们手术的顺利进行奠定基础。需要感谢我们麻醉科。有麻醉科高超的技术，我们强强的联合，才能每台手术顺利完成，才能挑战更高难度的手术。

先前我发的这个患者双侧腋窝瘢痕松解整形的手术顺利完成，也是用了患者清醒状态下经鼻纤支镜引导下插管全麻技术+颈部瘢痕顺利手术松解之后，为后续的全麻插管瘢痕整形手术奠定了基础。附带一下腋窝瘢痕整形手术的链接，感兴趣的可以点击详细看一看。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51521329?sf=1&sr=1

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