糖尿病的经典联合用药

1.二甲双胍+DPP-4抑制剂+SGLT-2抑制剂

这种三联方案覆盖了糖尿病的多重病理生理机制，并且具有优化降糖、心肾获益及胰岛β细胞功能保护等作用，适用于多数2型糖尿病患者。

解读：如果单独使用二甲双胍治疗三个月后血糖未达标，应考虑进行二联或三联治疗。在没有禁忌证或不耐受的情况下，临床上常选择以二甲双胍为基础的口服降糖药联合治疗方案。

DPP-4抑制剂可以提高体内GLP-1水平，从而增强胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌；SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄来降低血糖。这两种药物与二甲双胍联合使用可以实现作用机制互补，增强降糖效果。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，SGLT-2抑制剂联合二甲双胍可作为首选二联治疗方案，因为SGLT-2抑制剂能够减少MACE风险和延缓CKD进展。

2.二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂+磺脲类

这是一种常用的三联治疗方案，适用于多种情况的糖尿病患者。

解读：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和磺脲类的联合用药是2型糖尿病治疗中的一种常用方案。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出及糖异生。磺脲类药物可以促进胰岛素分泌。

α-糖苷酶抑制剂主要作用于降低餐后血糖。这种联合用药方案可以使患者的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白均明显下降。二甲双胍可以抵消单用磺脲类药物所致的体重增加。二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂都有一定的胃肠道刺激作用，联用后可能会增加患者胃肠道不适感。此方案比较适合体型肥胖、主食以碳水化合物为主、空腹及餐后血糖均高的糖尿病患者。

3.二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂+DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂

这种方案适用于以餐后血糖升高为主的患者，可以减轻体重，减少血糖波动。

解读：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂的联合用药是2型糖尿病治疗中的一种常用方案。

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出及糖异生。α-糖苷酶抑制剂主要作用于降低餐后血糖。DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4在体内对GLP-1的快速灭活，使内源性GLP-1的水平升高，从而发挥降糖作用。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄来降低血糖。

研究表明，这种联合用药方案可以有效地控制空腹及餐后血糖，且低血糖风险小，对体重影响中性。

SGLT-2抑制剂联合二甲双胍和DPP-4抑制剂能更有效控制血糖、体重和血压，但生殖系统感染发生风险增加。对于T2DM合并超重或肥胖患者，宜选用减轻体重或至少是不增加体重的药物(如SGLT-2抑制剂、α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂)与二甲双胍联合的方案。

DPP-4抑制剂单独应用或与前述药物联用不会诱发低血糖。

α-糖苷酶抑制剂可能会增加胃肠道不良反应，但DPP-4抑制剂胃肠道不良反应少，且多数DPP-4抑制剂的CVOT证据显示其不增加MACE风险。

综上所述，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂的联合用药可以为2型糖尿病患者提供有效的血糖控制，同时考虑到体重管理、心血管保护和特殊人群的用药安全。

4.二甲双胍+TZDs+DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂

适用于需要改善胰岛素抵抗的患者。

解读：二甲双胍、TZDs（噻唑烷二酮类药物）、DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂的联合用药是2型糖尿病治疗中的一种方案。

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出及糖异生。TZDs通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增强胰岛素敏感性。DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶，增加GLP-1水平，从而增强胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄来降低血糖。

这种联合用药方案可以有效地控制空腹及餐后血糖，且低血糖风险小，对体重影响中性。

SGLT-2抑制剂联合二甲双胍和DPP-4抑制剂能更有效控制血糖、体重和血压，但生殖系统感染发生风险增加。

5.格列吡嗪+阿卡波糖

2型糖尿病治疗中的一种常见方案。

解读：格列吡嗪属于磺脲类药物，主要通过刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素来降低血糖。阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，它可以减缓肠道内碳水化合物的分解和吸收，从而降低餐后血糖。这两种药物的作用机制互补，可以更有效地控制空腹血糖和餐后血糖。

联合用药能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用。研究表明，阿卡波糖联合格列吡嗪能显著改善2型糖尿病患者的糖脂代谢及凝血功能。该联合用药方案对初诊2型糖尿病患者的降糖、改善胰岛功能以及血清miRNA水平的作用均显著优于单用格列吡嗪。

格列吡嗪和阿卡波糖的联合用药可以为2型糖尿病患者提供有效的血糖控制，但使用时应遵循医嘱，并注意可能的不良反应。

参考文献：

[1]陈倩, 陈兴钰, 李媛. SGLT-2抑制剂与DPP-4抑制剂联用二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效分析[J]. 糖尿病新世界, 2023, 26 (05): 73-76.

[2]王敏.二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂对2型糖尿病患者的影响[J].检验医学与临床,2017,14(20):3105-3107.

[3]陈月英, 罗晓星, 李静. 二甲双胍联合DPP-4抑制剂治疗对2型糖尿病患者血糖、氧化应激及炎症反应的影响[J]. 内科, 2021, 16 (02): 179-181+207.

[4]傅瑶.阿卡波糖联合格列吡嗪对2型糖尿病患者的治疗效果[J].吉林医学,2022,43(07):1845-1847

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