全身多处烧伤后于当地医院icu治疗21天后转入我院，创面未做任何处理！
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chenwenbin69 +10丁当病例信息
【患者信息】：男，68岁
【主诉】：全身多处火焰烧伤21天
【现病史及既往史】：患者21天前务农期间不慎点燃秸秆致全身多处烧伤，伤后于当地医院重症监护室治疗，效果不佳，患者家属强烈要求转入我院治疗，经救护车长途转运来院。急诊以“全身多处火焰烧伤”收治入院。患者入院时一般情况差，神志恍惚，精神差，导尿状态，可见明显肉眼血尿。既往体健。
【检查】：1.入院时化验检查
血细胞分析+C反应蛋白：白细胞4.04*10^9/L；中性粒细胞百分比80.5%；红细胞计数2.08*10^12/L；血红蛋白66g/L；红细胞压积20.3%；血小板计数54*10^9/L；超敏C反应蛋白103.7mg/L。
血凝血常规：凝血酶原活动度56.4%；纤维蛋白（原）降解产物18.9ug/ml。
血离子分析：氯离子112.3mmol/L。
血肝功能分析：白蛋白29.3g/L。
肾功分析：尿素36.2mmol/L；肌酐191umol/L。
血气分析：实际碱剩余-5.9mmol/L；二氧化碳分压26mmHg。
尿常规检查加沉渣：红细胞11533个/ul；白细胞26个/ul。
血型鉴定：B型；Rh阳性。
2.入院时影像学检查
床旁胸部x线：心影增大，主动脉钙化。
床旁泌尿系彩超：导尿管置入术后双肾实质回声增强。
心电图：窦性心律；肢导低电压；r波递增不良；T波改变图形。
【临床诊断】：1.髋和下肢、臀部、背部三度烧伤 2.髋和下肢、臀部、背部二度烧伤 3.体表40-49%的烧伤 4.血尿原因待查
【治疗经过及结果】：
入院时双下肢、臀部、背部可见广泛焦痂，痂下积脓积液，可见部分栓塞血管网。大部分为三度创面，以双下肢为重，部分创面可见脓性分泌物。
入院时可见明显肉眼血尿
入院时2.5号，体温36.5℃ 脉搏89次/分 呼吸21次/分 血压133/71mmHg
入院予以烧伤科护理常规，特级护理，流食，抬高患肢，心电监护及血氧饱和度检测。完善相关辅助检查，补液抗感染对症治疗，营养支持治疗，冷沉淀、血浆、去白悬浮红细胞、血小板、白蛋白等血制品输注治疗。
第一个问题是查明血尿的原因，2.7号做了泌尿系强化CT，结果如下：双肾密度减低；右肾囊肿；膀胱壁厚，膀胱内积血可能；腹腔、盆腔积液；肠管稍扩张，密度增高；肝囊肿；双侧胸腔积液并肺不张；双侧腰背部、髂侧皮下水肿。后请泌尿外科会诊，排除了肌红蛋白尿、外伤、肿瘤等情况，建议膀胱冲洗，可能凝血方面检查，后请血液内科会诊后，建议完善血液、风湿等方面检查，还没检查时，几乎无血尿了。
之后就是做好围术期准备，2.10号腹泻、食欲不振，请消化内科会诊。
于2.12号行削痂术➕猪皮覆盖术，手术顺利。
2.13号复查相关化验检查，钾离子2.86mmol/L，钠离子149.9mmol/L，期间一直输血制品治疗，前胸突发广泛红斑，右上肢水肿，请皮肤科会诊，诊断过敏性皮炎，开了外用药，又做了双上肢动静脉彩超，没发现什么异常。
2.14号早上查房家属说吃东西就呕吐，后请胃肠外科会诊，提示低钾可能会导致腹胀，高钠高氯这种不好治疗，建议补钾加葡萄糖溶液。
2.15号下午突发室颤，瞳孔散大，开始抢救，心肺复苏，肾上腺素静推，尼可刹米洛贝林静推，抢救成功，但瞳孔依然散大，后家属要求出院。
总结与讨论
患者从入院就有些神志淡漠，考虑可能一直有脓毒症，但相关指标不符合。最后室颤发生，不确定是否有心脏病的可能，大家看看这个病号主要死因是什么呢？
最后编辑于 02-21 · 浏览 3723
