病例【病例分享】烧伤后重度手畸形的处理（二）虎口瘢痕手术方式“连续Z成形术”

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总结与讨论

连续Z成形术是一种通过设计多个连续的“Z”形切口，对偶交换三角形皮瓣以延长组织长度、松解瘢痕挛缩的外科技术。核心原理是通过改变瘢痕张力方向，分散牵拉力并重建皮肤自然纹理，从而改善功能与外观。

一、适应症

1. 条索状或蹼状瘢痕挛缩

适用于松解线状、条索状或蹼状瘢痕，尤其是烧伤后形成的挛缩畸形。通过多个“Z”形切口分散张力，延长挛缩轴线，恢复关节活动度。

2. 广泛或较长的瘢痕

当单一“Z”成形术无法完全松解时，连续多个“Z”可覆盖更长的瘢痕范围，如腋部、指间或颈部等部位的环形挛缩。

3. 周围正常皮肤充足的病例

需瘢痕周围有足够健康皮肤以形成皮瓣，避免术后血运障碍。

二、手术要点及设计图样

手术切口沿着瘢痕中轴线定位：沿瘢痕张力线或需延长的轴线设计主切口，两侧交替设计多个三角形皮瓣（角度通常为60°~70°），确保皮瓣尖端血供。

温馨提示：皮瓣尖端不能＜60°，皮瓣长与蒂宽之比1.5~2∶1，皮瓣蒂部不应有深在的瘢痕，游离皮瓣基底及蒂部时需保留较厚组织，皮瓣张力不能过大，尖端缝线避免相交否则可因局部血运障碍而导致皮瓣尖端坏死。

三、优势与局限性

1. 优势 

延长效果显著：连续设计可累积延长长度，适合广泛瘢痕。

改善功能与外观：松解挛缩的同时调整瘢痕方向，使其与皮肤纹理一致。

操作灵活：可根据瘢痕形态设计多个“Z”，适应复杂挛缩。

2. 局限性

对周围皮肤要求高：需足够健康皮肤支持皮瓣转移，否则易发生坏死。

不适用于重度挛缩：若瘢痕广泛且周围组织缺损严重，需结合植皮或皮瓣移植。

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