自学用|膝OA的影像学检查研究

无症状阶段膝骨性关节炎（KOA）的早期诊断对于及时使用预防策略管理患者至关重要。影像学检查作为KOA诊断的重要手段，不同的影像学检查具有不同的特征。

膝关节X线片

膝关节X线片是目前首诊患者最常用的影像学方法，三大典型表现为非对称性关节间隙狭窄（以内侧为主）、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成。X线能清晰显示骨性结构异常，如软骨下骨硬化、囊性变及关节边缘骨赘形成，尤其在中期至晚期病变中具有高特异性。 早期软骨退变在X线上常无显著表现，仅能通过间接征象（如轻度骨赘）推测，易漏诊。此外，X线无法显示半月板损伤、滑膜炎症等早期关键病理改变，需依赖MRI补充诊断。

基于Kellgren-Lawrence（K-L）分级系统，X线可将膝关节骨关节炎分为四期（Ⅰ-Ⅳ级），指导临床治疗决策。例如，Ⅰ级仅见可疑骨赘，Ⅳ级则表现为严重关节间隙狭窄和畸形。

CT

膝关节CT可发现X线难以显示的早期软骨下囊性变和微小骨赘；同时，CT影像还能够分析骨密度和软骨下骨硬化程度，可以了解KOA病理生理进展。此外，CT成像技术可以辅助下肢扭转角度测量，是客观评价KOA患者膝关节活动度的一种有效方法。对于需行保膝手术（如单髁置换或胫骨高位截骨术）的患者，CT三维重建可清晰暴露病变范围，明确骨性结构病变（如骨赘、骨折、骨硬化），辅助制定个体化手术方案。然而目前为止，CT成像在KOA诊断的研究与应用报道比较少。

[1]何素连,陈梅,杨利忠.高频超声及多层螺旋CT对膝关节骨关节炎的诊断价值比较[J].影像研究与医学应用,2023,7(14):121-123.

MRI

自学用|磁共振各信号汇总

膝关节疼痛或致残中，半月板病变占很大比例。半月板由纤维软骨构成，在所有脉冲序列上均表现为低信号结构。在矢状面和冠状面图像上观察半月板效果最好。矢状面上，半月板在关节中心表现为暗三角形，而在关节周围部位呈“蝴蝶结”形。在正常半月板的纤维软骨黑色区内常可见到信号增强区。高信号异常改变不延伸至半月板的关节表面。不连续信号改变与黏液性退行性改变区相一致，而关节镜下见不到此变化。相反，异常信号延伸至半月板关节面提示撕裂（图2-10~图2-12）。虽然有人认为这种不连续的信号或黏液性改变过程提示将发展为半月板撕裂，但随访检查未能看到撕裂。

MRI表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。由于OA早期表现为软骨退变或剥脱、软骨下骨水肿等，单纯Ｘ线往往不能准确反映疾病的严重程度，导致单凭Ｘ光片往往难以区分极早期与早期ＯＡ患者，因此在临床遇到Ｘ线退变表现与疼痛强度明显不符的情况时我们推荐患者接受MRI检查，并根据MRI检查结果进行再评估。MRI可以检测早期疾病，还能提供软骨基质改变、滑膜炎、骨髓病变和软骨外软组织结构退行性变(包括韧带和半月板)的证据。不过OA的进展速度存在个体差异，而且不是所有存在早期疾病的患者都会发生更严重的OA。MRI可早期发现软骨变薄、骨髓水肿、半月板撕裂等，适用于X线表现不典型但临床症状明显的患者，被视为“补充标准”。

1.Recht分级进行再评估。

０级正常软骨，软骨弥漫性均匀变薄但表面光滑。

Ⅰ级软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑。

Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度50％；。

Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度50％以上，但未完全脱落。

Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨骨质信号改变。

2.WORMS评分

中国老年保健协会骨关节分会. 早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版） [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(31) : 2895-2909.

纹理分析(TA)是用计算机算法定量分析医学影像中灰度级信号强度和像素/体素的相邻位置及空间分布规律的先进技术，可用于MRI以量化病变的不规则性和组织成分的异质性，有助于早期明确病灶性质以及疾病疗效评价、预后判断等。与平滑纹理图像相比，粗糙纹理图像在高信号和低信号强度方面的变化率较高。在医学影像中，不同病理条件下组织内的空间异质性不同，而这种异质性的增加往往代表了组织病变程度的加剧。 髌骨下脂肪垫（IPFP）作为膝关节最大的脂肪组织，主要起缓冲机械应力和调节关节内炎症作用，其病变可造成膝关节内环境紊乱。IPFP病变常见于KOA早期，可体现为MRI信号改变，被认为是KOA炎症表型的重要影像标志物。有研究者聚焦IPFP病变程度的量化问题，将基于MRI的三维纹理分析技术应用于IPFP影像学研究中，证实在不同时间点IPFP纹理分数均可很好地预测KOA的发生。

总结