腰椎病和膝OA并存，只能先做TKA了

患者女性，74岁，双膝关节疼痛数年，左侧重，门诊以“双膝OA，左侧重”收入院，完善检查，计划行左膝TKA。

入院诊断:双膝骨性关节炎

髌股关节炎较重

病房详细查体发现左膝肿胀，内侧间隙挤压研磨和髌股研磨疼痛，左侧大腿外侧及小腿外侧皮肤较健侧稍迟钝，自诉存在疼痛症状，走路时疼痛明显，有间歇跛行症状；

具体膝关节与小腿哪个疼痛较重，患者也无法描述清楚；

考虑符合L5神经根性症状，进一步行腰椎MR可证实；

讨论:

1.患者描述不清哪个症状较重，

2.科室讨论有倾向先做腰椎，

3.有倾向腰椎和膝同期做（貌似报销会出问题），

4.患者有先做膝的意愿，先入为主认为就是膝关节原因，

5.与患者、家属深入沟通，需要两次手术，征得同意并签字，本次先做膝，腰部先保守治疗、神经根阻滞；

术后效果良好，小腿症状消失，膝关节疼痛改善，对治疗满意。

术后DR

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