白术药用机制浅释

柴桂方应老师，对白术，研究颇深，这是他《白术药用机制的浅释》：

白术为健脾之要药，这是大家所熟悉的，但是应用该药物，只知道有健脾的作用是不够的，有必要来探讨一下，白术健脾的药用机制，能更明白地应用该药物。

首先要明白脾的运化机制，脾主运化是指脾运输与转化水谷精微的作用，但是脾的运化机制有吸收与转化的两个作用。吸收就是把精微物质或代谢产物吸收进入脉内，再转输膀胱排出体外；转化，就是吸收进入的水谷精微，脾能将其转化为对人体有用的气血津液，这个过程称为转化，所以有“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”之说。在这两个作用中，白术的作用在于运之吸收，而黄芪在于化，所以白术与黄芪的作用是不一样的。白术健脾的作用在于吸收，这个吸收的过程是物质由外进入脉内的过程。这个过程表现在两个方面。一是胃肠道的水谷精微的吸收，所以用白术的主要作用在于健脾止利；其次，由于苦燥之性能燥胃肠道表面之湿邪，因而用于黄疸以及湿证，这是白术健脾的外在表现。白术的内在表现对体内水湿之邪的吸收，正常的津液在脉内，外出濡养是少量的，如果大量渗出则为湿邪（脉内津液过多为水饮，出于脉外则为湿邪），而这个湿邪的吸收也是脾的表现之一，临床常见的水肿，胸腔积液、腹腔积液均是湿邪的表现，也是应用白术健脾的指征。其次，痹症的肿胀，组织的水肿，均可以用白术来治疗。所以脾虚引起的内外的湿邪均可应用白术。

另外有一点还需明白的，就是白术还有生津止渴、润肠通便、止汗、除热、安胎止血、利腰脐间血的功效，均是取决于健脾以吸收的作用机制。

生津止渴者，《名医别录》有益津液的说法，就是吸收水谷精微进入脉内，能营养全身，因而起到益津液的作用。

润肠通便者，脾的吸收能减少津液的外出，包括汗出。小便太过，能使津液进入脉内，以利于布散全身，所以张仲景去桂加术，就是减少桂枝的辛散，增加脾的吸收，因而能起到通便的作用。

止汗者，这一点就更明白了。

除热者，一是脾虚津液不能进入，不能制约阳气而致，《内经》的气虚发热就是这个道理。二是脉外的湿邪阻滞阳气的外透也可以引起发

热，用白术也可以。

安胎止血者，取其健脾以利于吸收，能减少津血的外出。有利于养胎固胎。

利血者，也是取此功效，脾虚失运，津液吸收减少，容易出现血燥，脾虚水肿的病人血液就是津液不足的。其次，血燥生风引起的“痉”（《神农本草经》）以及《名医别录》的“大风在身面，风眩头痛目泪出”，用白术也是这个道理。