彭景星教授辨治女性不明原因水肿经验

不同程度的浮肿为主症，或兼头痛失眠，烦躁易怒，胸闷胁痛，便秘或腹泻，不耐劳累等症状。浮肿多在月经期前7-10天发生，经净后自然消退，少数人亦可发生于月经期或其他时间，而绝经患者则无明显周期性。本病属中医“水肿”范畴，与现代医学所称之“特发性水肿”或“经前期紧张综合征”极其相似。据临床观察，其病情轻重长短因人而异，月经初潮迟者发病重且持续时间较长。病人虽感痛苦，而理化检查多无明显改变。由于病因不够明确，目前尚无特效疗法。彭老根据何廉臣于“治水各方中，佐以行气通络”之观点，辨证治疗效果尚属满意。

分型论治

1、脾肾阳虚型

经前面浮肢肿，腹胀纳减，腰膝冷痛，肢端发凉，大便稀溏，经量多而色淡质薄，亦有月经停闭者，舌淡苔白腻，脉沉缓。治宜温肾健脾利水，用胃苓汤合五皮饮加减。药用：连皮茯苓20克、猪苓8克、苍术10克、泽泻10克、桂枝10克、桑皮10克、大腹皮10克、姜皮5克、陈皮6克、厚朴10克、旋复花（包）10克、生姜10克月经量多者，加乌贼骨15克、黄芪15克、防己10克。每日1剂，水煎内服。并用药汁送服济生肾气丸18克（分3次服）。连服10-15剂。

2、气滞血瘀型

经前面浮肢肿，胁肋、乳房与腰腹胀痛，胸闷太息，或兼呕恶，小便不利，经血不畅或夹紫暗血块，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜疏肝行气，活血利水，用当归芍药散合茯苓导水汤加减。

药用：连皮茯苓20克、木香5克、木瓜10克、旋复花（包）10克、大腹皮10克、白术10克、泽泻10克、桑皮10克、苏叶10克、砂仁5克、归须10克、白芍15克、川芎6克、橘核10克、柴胡6克。服法同上。

3、肝肾阴虚型

面目浮肿，头痛眩晕失眠，烦躁易怒，口燥咽干，月经紊乱（多稀发或停闭），舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴疏肝，行气利水，与一贯煎合通关丸加减。药用：黄柏10克、知母6克、肉桂（为末吞服）1.5克、威灵仙4克、生地15克、麦冬10克、沙参20克、龟板10克、当归须6克、枸杞10克、川楝6克、旋复花（包）10克、葱须（后下）10克、赤小豆30克、鲜冬瓜皮15克、鲜车前草15克。服法同上。本型因病情缓慢，服药期宜长，常在30剂以上。

体会

本病因水液代谢障碍所致。盖水赖气行，唐容川认为“水气本属一家”，且谓“气生于水……水化于气”、“气病即水病”、“治气即是治水”。水病虽分阴阳，但陈无择指出，不论“阴水凝滞……阳水沉潜”，皆可致气滞或血淖，使“经络不通，枢机不转”而发病。何廉臣治水重视行气通络，有于“治水各方中，佐以行气通络”之用药经验。上述诸证型，因病机不同，见证各异，治疗亦各有别。

脾肾阳虚型：因阴寒内盛，阳虚气弱，温运乏力。故方中除旋复花、桂枝通络外，而五苓温阳化气，平胃燥湿行气，五皮健脾理气。更兼服济生肾气丸，虽为温阳补肾利水，而重在附子“蒸动肾气”，符合“治气即是治水”之义。

气滞血瘀型：肝具冲和条达之性，既疏泄无形之气，又贮藏有形之血，与女性生理密切相关，故谓“女人以肝为先天”。如因情志抑郁，肝失调达，气机郁滞，而见气滞血瘀诸症者，治以当归芍药散合茯苓导水汤为主。岳美中教授谓《金匮》当归芍药散“既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水”。《医宗金鉴 妇科》之茯苓导水汤，系治子肿等病之剂，能“外散内利”，行气利水。复加柴胡、归须、旋复、橘核疏肝行气通络，使理气活血之力更显。

肝肾阴虚型：多见于40岁以上之女性。因阴虚素亏，肝失所养，疏泄无权而气机瘀滞，致水液不循常道，流窜隧络为肿，并兼见肝阳偏亢诸症。于是仿王士雄“润药消肿”法，以一贯煎养肝阴以疏达肝气，通关丸以化气行水。更取威灵仙“走窜”之性，通经络以达膀胱，且矫大队滋阴药之柔腻。余如旋复、葱须之通络，赤豆、冬瓜皮、车前草之利水，龟板、生地之滋阴潜阳等。全方利水而不伤阴，滋阴而不助水，堪称两全之策。

上述诸证型，除药物治疗外，患者须消除顾虑，避免劳累，并将食盐每日限制在6克以内。

本文摘自彭慕斌主编，应城市中医医院编《彭景星医论医案》，特表致谢！