喻文球教授诊治脂溢性脱发经验

喻文球，主任医师，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局“毒蛇咬伤”重点专病建设主持人。认为疑难皮肤病的病机系湿毒瘀互结，治疗上应以解毒理湿化瘀为原则，认为皮肤与肾脏从结构到功能有相似之处，“治皮应治肾”。脂溢性脱发方面，博采古今名家之所长，吸收现代研究成果，结合多年临床经验，创制神应I号、Ⅱ号生发汤，屡获良效，现简介其经验如下。

1.病因病机

喻师认为，传统中医把脂溢性脱发分为血热风燥和脾胃湿热型，并以此解释其病因病机，固然有其合理的一面，但易掩盖其本质。该病的本质和根源应为阴精亏损、精气不固、风邪上扰；血热风燥和脾胃湿热仅为其外在的不同表现。

“肾藏精，其华在发”和“发为血之余”，“精血同源互化”才是其理论根源。脾胃湿热型患者固然有邪实的一面，但若肾精充足、坚固，发也不致于脱落，故此类患者多为虚实夹杂或本虚标实证。喻师认为，除阴精亏损这一主因外，下列各因素也至关重要。

（1）发根失疏：毛发生长、固定有赖于肾精滋养，但若血热生风或脾虚湿热上蒸，则毛孔堵塞，发根失养而脱落，故疏通发根极为重要。

（2）气滞血瘀：研究表明，脂溢性脱发患者的全血粘度及血浆粘度均较正常高，使用活血化瘀药则可明显提高疗效。喻师认为，这是由于阴虚热盛，熏灼血液所致，使用活血化瘀药实则是“治风先治血，血行风自灭”的运用。

（3）雌激素相对不足：本病的发病原因主要是雄激素绝对或相对过多，故喻师认为，本病患者均存在雌激素相对或绝对不足的问题。雌激素在抑制肾上腺素和卵巢产生雄激素与雄激素竞争受体方面起主导作用，故选用富含雌激素的中药甚为重要。

（4）精神压力：当今社会，人们因事业竞争而精神压力倍增，尤其是20一35岁之间的人群。精神压力使立毛肌收缩，向毛囊输送养分的微毛细血管收缩，导致头发生态改变，营养不良而脱落。精神压力还可使皮脂腺过度分泌头垢，头发生存环境变坏。

2.治疗

在上述理论指导下，喻师将本病分为干性脂溢性脱发和湿性脂溢性脱发两类辨治。总的原则是以填补阴精为主，佐以祛风通络，活血化瘀。

（1）神应I号生发汤，适于干性脂溢性脱发：紫河车15克(研末吞服)、仙茅10克、淫羊藿10克、女贞子15克、墨旱莲15克、桑椹子30克、夜交藤20克、鸡血藤20克、红花15克、木瓜20克、石菖蒲15克、生黄芪30克、炒白术10克、侧柏叶10克。方中紫河车为补精养血益气之圣品，且富含雌激素；仙茅、淫羊藿、二至丸、桑椹子填补肾精兼可祛风，故同为君药；夜交藤、鸡血藤、红花既补血活血祛风，又可疏通发根，故为臣药；木瓜、石菖蒲既能解诸补药之粘腻，又能疏络开窍，故为佐使药；生黄芪、炒白术意在补脾而生血，且黄芪富含氨基酸，有促雌激素样作用，故为佐药；侧柏叶为喻师经验药，有祛油腻、生发之功。

（2）神应Ⅱ号生发汤，适于湿性脂溢性脱发:紫河车(研末吞服)15克、仙茅10克、淫羊藿10克、女贞子15克、墨旱莲15克、丹参20克、赤芍15克、藿香10克、佩兰10克、白花蛇舌草30克、木瓜20克、秦艽12克、生黄芪30克、炒白术10克、防风10克。方中丹参、赤芍养血活血凉血；藿香、佩兰，气味辛平，化湿醒脾而不伤胃，白花蛇舌草清利湿热下行，属辛开苦降法；木瓜、秦艽既清虚热祛风，又疏通经路，开通毛窍；防风为风中之润剂，能祛内外诸风而不伤发。其它药味功用同上述，不赘。

（3）外治:喻师反对外搽配剂、生姜、辣椒、斑蝥、激素等药物，因为头皮局部血管收缩并非本病主要病因，且上述诸药刺激性大，易闭塞、毁坏毛囊，临床疗效甚微。喻师多年经验证明，用中药外洗有一定疗效，常用方如下。

①外洗I号:桑叶30克、芝麻叶30克、路路通30克、侧柏叶30克、厚朴30克、生何首乌30克，适用于干性脂溢性脱发。

②外洗Ⅱ号:土茯苓30克、金银花30克、王不留行30克、透骨草30克、皂荚30克、厚朴15克，适用于湿性脂溢性脱发。

其他，精神因素在本病发病中起重要作用，部分患者仅用精神暗示就能不药而愈，故应鼓励患者树立起乐观生活态度，坚定必愈信心。而且因头发97%的成分是蛋白质，且必须从食物中摄取，故喻师常嘱患者多食富含蛋白质的食物，忌油腻及辛辣发物。

3.典型病例

例1:杨某某，男，25岁，2004年3月21日初诊。自述半年前开始脱发，现逐渐加重，晨起于枕巾上能见到头发20-30根，现两鬓角、头顶发均秃，余处头发稀疏、质细软、油腻、头屑多，伴失眠纳差，舌苔黄腻，脉滑数。诊为湿性脂溢性脱发。辨证:阴精不足，脾胃湿热。治法:滋阴补血，清热除湿。方药:紫河车15克(研末吞服)、仙茅10克、淫羊藿10克、女贞子15克、墨旱莲15克、丹参20克、侧柏叶10克、霍香10克、白花蛇舌草30克、石菖蒲10克、黄柏10克、知母10克、木瓜20克、合欢皮15克，并外用外洗Ⅱ号方洗头，连用2个月。5月20日二诊，服上方2个月后，脱发已停止，两鬓角已有较粗短发长出，顶部也有黄色较细头发长出，寐安，纳可，于上方去白花蛇舌草、黄柏、知母，加佩兰10克、生黄芪30克、当归10克，继服3个月，头发已基本长齐。

例2:卢某某，女，31岁，2004年5月19日初诊。述3个月前开始脱发，逐渐增多，洗头时头发成络脱落，现见头发稀疏，质地细软，后脑勺有4处2cm*2cm斑秃区，发质干枯，白屑较多，头皮痒，月经不调，舌质红、苔淡白，脉细。诊为干性脂溢性脱发。辨证:阴精不足，气血亏虚。治法:滋阴补血，活血益气。方药:紫河车15克(研末吞服)、仙茅10克、淫羊藿10克、女贞子15克、墨旱莲15克、桑椹子30克、生黄芪30克、党参15克、炒白术10克、丹参30克、红花10克、木瓜20克、石菖蒲15克、防风10克，并以外洗I号洗头，嘱患者放下思想包袱，坚定信心。8月20日二诊，服上方3月后，后脑勺已有较密茸毛状头发长出，余处头发有光泽、乌黑，月经正常，继以原方减红花服2个月后，头发恢复如初。

版权声明：本文摘自丁雄飞《喻文球治疗脂溢性脱发经验》。