#病例分享#每年过年 都能想起的一个病例 糖尿病颈部蜂窝组织炎 目前想想 还是有些后怕
烧伤科常医生 已点赞病例信息
【患者信息】：男性 30岁 2型糖尿病多年 未曾规律治疗 血糖不稳
【主诉】：右颈后皮肤红肿破溃、流脓1个月
【现病史及既往史】：患者自述1个月前，颈部毛囊感染，瘙痒抓挠后皮肤破损，自行换药治疗，无好转，且出现伤口处溢液，皮损范围逐渐增大趋势，就诊于多家医院，简易处置后，无好转 ，渐加重，遂来本院就诊。2型糖尿病多年 未曾规律治疗
专科检查：右颈后可见局部皮肤红肿破溃、面积大小约10*13cm，局部皮肤可见散在孔隙，挤压创面，可见脓液自孔道益出，创面周围红肿严重、局部压痛明显，
【检查】：WBC 34.54*10^9/L 中性粒细胞百分比 92.8% 血钾 3.61 血钠130 白蛋白 27 总蛋白 53 血糖28.9
尿葡萄糖 3+ 酮体5+
【临床诊断】：颈部蜂窝组织炎 2型糖尿病
【治疗经过及结果】：入院后 给予立即切开引流 抗感染 降糖 补液 支持对症 话虽如此 过程 还是很折磨人🥹
坏死组织甚多 一碰就出血
换药 换药 就换成这个样子
当时真是头好大 我的过年假期都给了他😂
经济条件比较差 当时尝试做的简易负压
越换越大 好在基底状况好转 患者血糖稳定 生命体征平稳
基底状况基本具备植皮条件 植皮手术
患者植皮手术 经过科里讨论 最后决定邮票植皮 封闭创面为主要目标 后期二期有条件 埋置扩张器 解决瘢痕及秃发问题。
因为患者经济条件不好 简易负压
术后七天换药 创面状况
术后20天换药 状况患者出院 门诊换药 后期恢复良好 创面缩小
尚瑨医生
一个月以后 复诊
治疗感受
糖尿病足常见
第一次见 颈部感染也会如此😱
该患者是那年的年三十 下午来院 就诊
几乎走遍了本市医院 无果
进来我院诊室说的第一句话 就是
大夫 救救我吧
当时患者已有酮症酸中毒症状 指测血糖high
给予患者 对症处置 降糖 补液 我记得很清楚 后半夜高热40度 面部肿胀 呼吸困难 那时候刚刚接触创面不久 经验也少 还是很担心 请了相关科室会诊 对症处置 后期平稳
对于手术方案 科内还有分歧的
方案1、认为植全厚大张皮 毕竟在颈部 外观还是要考虑的
方案2、一期封闭创面为主 二期整形
最终还是选择了第二套方案
可能还有更好的方式与方案 请各位老师赐教🙏
总结与讨论
针对糖尿病合并颈部蜂窝组织炎、酮症及高血糖急性期的综合管理，需从急性期风险控制、感染处理、血糖调节、手术时机及术式选择等多方面综合考虑。
最后编辑于 02-09 · 浏览 4529
