＃避坑＃气体爆燃导致的烧伤——小心隐蔽的损伤
皮肤小白 推荐病例信息
【患者信息】：男性，四十余岁
【主诉】：火焰烧伤头面颈部、双手伴疼痛5小时。
【现病史及既往史】：约5小时前在一个相对密闭的空间里使用气割焊时可燃气体泄露造成爆燃烧伤头面颈部、双手。爆燃后工作空间内的火焰瞬间熄灭，也无明显的浓烟。创面自行涂抹烧伤膏后，来院就诊。
【检查】：患者无明显声音嘶哑和咽部不适。可见创面位于头部颈部、双手。局部表皮剥脱，基底红润或者是红白相间，侧面主要以二度和深二度为主。
【临床诊断】：1、头面颈、双手二度烧伤。2、呼吸道烧伤。3、待排其他。
【治疗经过及结果】：
入院时
这类患者入院当时绝大多数医生会非常关注呼吸道的情况以及眼部的损伤情况。
患者当天晚上入院，呼吸道没有明显的异物感及声音嘶哑，半卧位、雾化、激素、吸氧监护、床旁备环甲膜穿刺针等措施继续密切观察气道的情况，必要时进一步行气管切开。
次日晨，找麻醉科会诊床旁使用可视喉镜观察咽部及声门情况，可视喉镜下见咽部周围黏膜略有充血无明显的水泡。暂时不用做气管切开。继续积极对症治疗，密切观察。
患者主诉，双眼视物清晰，无明显疼痛和其他异常感。给予眼药水对症治疗。暂时眼睛的损伤也可以先排除，继续观察。
入院三五天的时候，患者主诉听声音觉得不是那么清晰，有比较遥远的感觉。这个时候非常容易忽视一些症状，我当时也没有想太多第一反应觉得是可能是耳部创面和头面部创面渗出液及药膏融化流淌到外耳道影响的听力，第一选择先进行外耳道清理。使用棉签蘸掉渗液，症状仍未改善。
任何蛛丝马迹都要继续查找原因，请耳鼻喉专科会诊，到专科进行检查，检查结果万万没有想到——双耳鼓膜穿孔
电子耳镜检查结果
总结与讨论
气体爆燃，尤其是在一定密闭的环境下，气体爆燃的瞬间，周围气压变化很大，产生一定的气压差，就可能会造成鼓膜内外气压的变化造成鼓膜的损伤。更严重的爆燃，产生气浪冲击波，还有有可能会造成爆震伤，严重的可能造成内脏脏器损伤。一些很隐蔽的损伤不容易被发现，容易被漏诊忽视。该情况也是我最开始也没有想到的，虽然说该损伤发现的早晚可能对治疗影响不大，但是如果没有寻着蛛丝马迹继续进一步深究，就可能造成漏诊，吃上不必要的官司，惹上必要的麻烦。自己经历过的病例，颇有感触，总结后分享到平台，供大家避坑。
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