病例【疑难讨论】＃烧伤＃大面积烧伤静脉通道建立方式的选择

面积90%以上的烧伤患者，头面颈，四肢双手双足均是创面。锁骨下静脉穿刺的部位以及双侧腹股沟股静脉穿刺的部位均是创面，面临着开通静脉通路的困难，需要输液的时候选择的是股静脉通路，但后期双侧腹股沟穿刺点均三度焦痂，经焦痂穿刺更换导管风险很高，双上肢MEEK植皮创面愈合之后，我们科里技术过硬的护理人员在上肢愈合的皮肤上顺利的扎上了外周静脉留置针，解决目前手术治疗输液的难题，降低了深静脉置管感染的风险。

想跟各位老师探讨一下，像这类患者在贵单位有什么方式解决输液的困难？

一侧股静脉的留置导管（双侧股静脉穿刺进针点均是三度焦痂）

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上肢手术植皮后愈合的皮肤，留置周围静脉留置针。

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通过大家的讨论和平时临床工作中处理过的病例，我逐渐增加完善大面积烧伤静脉通道开通的方式，欢迎大家积极参与献言献策。让这个帖子更丰富，提供更多大面积烧伤静脉通道开通的方式，希望大家能有所借鉴有所收获。

方式一:

这个是一个99%的大面积烧伤患者术中更换深静脉置管，术中一侧腹股沟切痂后置管，然后局部使用猪皮覆盖封闭创面。

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这个方式的优点:切痂后动脉搏动触及明显定位准确，穿刺难度大大降低。而且穿刺不经过焦痂，能够一定程度的降低导管的感染。

不足之处:因为患者皮源紧张，无法用自体皮移植覆盖，所以局部使用猪皮覆盖术后的护理要求更高，因为局部可能会有渗出。