腋臭手术小，学问还不少.......记我的腋臭微创手术方式改良之路.....

腋臭微创清除术术前

腋臭微创清除术后即刻

前言：

腋臭，我们在临床中很常见的一种病，往往因为患者有腋臭、有异味，影响学业、就业、婚姻、家庭等等。

但是就是这个很常见的病，很常见的手术，治疗效果和结果有时候却大相径庭。

我见过基层医院小大夫做的很漂亮的腋臭微创手术，清除干净、微创、疤痕很轻；

我也见过省城大医院某某大专家做的很拉跨的腋臭手术，术后血肿、皮瓣坏死、切口感染，最后重新手术修复的；

所以，腋臭手术虽小，但是学问还真不少，今天我就把我十几年来做腋臭手术专家的心得体会和手术方式的改良过程给大家分享一下，希望能对大家有一点帮助.........

首先咱们来了解一下腋臭的基本知识：

腋臭，也叫狐臭，是因腋窝大汗腺分泌物被细菌分解，产生特殊刺鼻气味的疾病。以下从成因、症状、诊断和治疗方面进行介绍：

 - 成因

- 遗传因素：是腋臭的主要成因，多数患者有家族遗传史。若父母一方有腋臭，子女遗传概率约50%；若父母双方都有，遗传概率高达80%。

- 大汗腺分泌异常：腋窝处大汗腺分泌功能较旺盛，青春期时，受性激素影响，大汗腺分泌活动显著增强，分泌出富含蛋白质、脂质等成分的浓稠汗液，为细菌滋生提供了良好环境。

- 细菌作用：腋窝温暖潮湿，适合细菌生长繁殖，皮肤上的葡萄球菌、棒状杆菌等细菌会分解大汗腺分泌的汗液，产生不饱和脂肪酸和氨等具有特殊气味的物质，从而导致腋臭。

- 症状：主要表现为腋窝部位散发出难闻的刺鼻气味，尤其在夏季或运动后，因出汗增多，气味会更加明显。此外，患者腋窝部的汗液通常比正常人分泌得更多，且较为浓稠，内衣腋窝部位常被汗液浸湿，时间久了会出现发黄、变硬的现象，严重影响衣物的美观和使用寿命。

- 诊断：通常依靠医生的临床检查，医生会根据患者腋窝散发出的特殊气味，结合家族遗传史、大汗腺分泌情况等因素进行综合判断，即可明确诊断。在诊断过程中，一般不需要进行特殊的实验室检查或影像学检查。但对于一些症状不典型或诊断存在疑问的患者，医生可能会建议进行皮肤细菌培养，以了解腋窝部位细菌的种类和数量，为诊断和治疗提供参考依据。

- 治疗

- 日常护理：患者需注意个人卫生，勤洗澡、勤换洗衣物，保持腋窝的清洁与干燥。可使用温和的沐浴产品清洗腋窝，减少细菌滋生。运动后或出汗较多时，应及时清洗腋窝并更换衣物。此外，患者在饮食方面也应有所注意，尽量减少食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，这些食物可能会刺激汗腺分泌，加重腋臭的症状。同时，患者还应避免饮酒，酒精会使血管扩张，加速汗腺分泌，从而导致腋臭气味更加浓烈。

- 药物治疗：外用药物主要包括抗菌剂、除臭剂、止汗剂等。抗菌剂如2% - 4%甲醛溶液、0.1%新洁尔灭溶液等，可抑制腋窝处细菌的生长繁殖，减少细菌对大汗腺分泌物的分解，从而减轻腋臭的气味。除臭剂如氧化锌尼龙粉、腋臭粉等，其主要成分可与腋臭产生的异味物质发生化学反应，将异味物质转化为无味或气味较小的物质，从而达到除臭的目的。止汗剂如10% - 20%氯化铝无水乙醇溶液、5%明矾溶液等，这些药物中的有效成分可阻塞汗腺导管，减少汗液分泌，从而降低腋臭的发生程度。对于腋臭症状较轻的患者，通过外用药物治疗，一般可取得较好的治疗效果，有效减轻腋臭的气味，改善患者的生活质量。但外用药物治疗需要患者长期坚持使用，一旦停药，腋臭症状可能会再次出现。此外，部分患者在使用外用药物后，可能会出现皮肤过敏反应，如皮肤发红、瘙痒、皮疹等，此时应立即停止使用该药物，并及时就医，在医生的指导下进行相应的治疗。

- 手术治疗：对于腋臭症状较为严重，经过保守治疗效果不佳的患者，手术治疗是一种较为有效的治疗方法。

手术治疗的主要原理是通过切除腋窝部位的大汗腺组织，从根源上解决腋臭产生的问题。常见的手术方式包括传统腋臭切除术、微创腋臭根治术等。传统腋臭切除术是在腋窝处做一个较大的切口，直接将腋窝部位的大汗腺组织完整切除，这种手术方式能够较为彻底地去除大汗腺组织，治疗效果显著，腋臭复发的概率较低。但传统腋臭切除术的创伤较大，手术切口较长，术后恢复时间相对较长，且手术切口处容易留下明显的疤痕，影响腋窝部位的美观，给患者带来一定的心理负担。

微创腋臭根治术是近年来逐渐发展起来的一种新型手术方式，它在传统腋臭切除术的基础上进行了改进和创新。微创腋臭根治术通常是在腋窝处做一个切口，切口长度一般在1 - 3cm左右，然后通过特殊的器械，如腋臭刮匙、电动吸刮器等，在直视或借助内窥镜的辅助下，将腋窝部位的大汗腺组织逐一破坏并清除。这种手术方式具有创伤小、出血少、术后恢复快、疤痕不明显等优点，能够在有效治疗腋臭的同时，最大程度地满足患者对美观的需求。但微创腋臭根治术对手术医生的技术水平要求较高，手术操作难度相对较大，如果手术医生操作不熟练，可能会导致大汗腺组织清除不彻底，从而增加腋臭复发的风险。此外，无论是传统腋臭切除术还是微创腋臭根治术，在手术后都需要患者进行精心的护理和康复，以促进伤口的愈合和身体的恢复。

术后护理主要包括伤口处理、饮食注意、康复运动等方面。在伤口处理方面，术后医生会用敷料覆盖伤口，并要求患者定期更换。一般在术后2 - 3天需更换第一次敷料，之后根据伤口愈合情况，每隔2-3天更换一次。更换敷料时，需注意保持伤口清洁，避免外力碰撞伤口。同时，密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等异常情况，若发现问题应及时告知医生进行处理。

在康复运动方面，适当的康复运动有助于促进血液循环，加快伤口愈合，同时还能预防术后并发症的发生。但术后康复运动应根据患者的手术方式、伤口愈合情况和身体状况等因素进行合理安排，避免过度运动导致伤口裂开或影响伤口愈合。一般来说，在术后早期，患者可在床上进行一些简单的活动，如翻身、四肢屈伸运动等，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。随着伤口的逐渐愈合和身体状况的恢复，患者可逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等。在进行康复运动时，患者应注意保持正确的姿势和动作，避免因姿势不当或动作过猛而导致伤口疼痛或影响伤口愈合。同时，患者还应注意运动的强度和时间，避免过度疲劳。如果在康复运动过程中出现伤口疼痛加剧、渗血、渗液等异常情况，患者应立即停止运动，并及时告知医生进行处理。

 总之，腋臭虽然不会对身体健康造成严重威胁，但却会给患者的日常生活、工作和社交带来诸多不便和困扰，甚至可能会影响患者的心理健康，导致患者出现自卑、焦虑、抑郁等情绪问题。因此，对于腋臭患者来说，及时寻求有效的治疗方法是非常重要的。同时，患者在日常生活中也应注意个人卫生，保持腋窝的清洁与干燥，合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物和饮酒，适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力，这些措施都有助于减轻腋臭的症状，提高患者的生活质量。

本节主要介绍我的腋臭微创手术治疗方式经验与改良的手术方式，从下面十个方面给大家详细阐述：

一、画线：

改良前：之前画线范围即我们手术中剥离的范围，一般认为超过腋毛范围就行，认为这样就能清除毛囊汗腺颗粒，实际上这样会导致有些边缘的毛囊清除不彻底，再加上毛囊区域的也不可能完全清除彻底，这样术后就容易因为有毛囊汗腺残留较多而导致腋臭复发，患者不满意；

改良后：现在我的做法就是画线一般超过腋毛范围外侧一公分，这样基本上能彻底清除毛囊汗腺颗粒，因为毛囊汗腺颗粒清除的越干净，腋臭术后越不容易复发；

二、麻醉：

改良前：之前我习惯于肿胀麻醉，一般3支利多卡因+0.1毫升肾上腺素+20-30毫升生理盐水，配成肿胀麻醉液的浓度较大，麻醉时间维持的较长，但是注射肿胀麻醉剂量少，术中术区水分离不佳，不容易分离，影响手术操作效果；还导致导致皮瓣戳伤导致皮瓣坏死或者分离层次太深伤及重要血管神经；

改良后：现在我习惯于肿胀麻醉，一般3-4支利多卡因+0.5毫升肾上腺素+约200毫升生理盐水，配成肿胀麻醉液，这个浓度完全可以术中不疼，加上有肾上腺素，术中出血很少，肿胀麻醉形成水分离，术中层次分离很容易，不易导致皮瓣太薄导致皮瓣坏死或者分离层次太深伤及重要血管神经；

三、切开：

改良前：之前我一般在腋窝中央处顺皮纹方向切开2厘米左右的手术切口，一味的追求小切口微创腋臭清除术，因为切口小，导致皮瓣翻转困难，增加手术难度，延长手术时间，特别是皮瓣靠近前臂及腋窝顶部的地方，也容易导致毛囊汗腺颗粒清除不彻底；

改良后：现在我一般在腋窝中央处顺皮纹方向切开2—4厘米手术切口，腋毛范围大的可能达到超过4厘米的顺皮纹手术切口，这样术中容易操作，手术时间短，因为顺皮纹切口，缝合时候无张力、再加上6-0或者7-0美容线缝合，只要不是典型的瘢痕体质，只要切口不感染，一般不容易有瘢痕形成；

四、剥离：

改良前：之前我做手术剥离的层次就在脂肪的浅层，麻醉后局部稍肿胀，分离时候容易导致分离层次过浅或者过深，过浅的话皮瓣容易戳洞，影响术后皮瓣血液循环，过深剥离平面不平整，容易有损伤深部血管神经的风险；

改良后：现在我的剥离层次还在脂肪浅层，肿胀麻醉后局部肿胀明显，很好分离，最好用钝头组织剪分离，不易伤及皮瓣，剥离时候尽量确保在同一层次分离，避免分离层次过浅或者过深，范围要达到画线范围外侧；

5.修剪：

改良前：之前我做修剪这一步骤时候，因为盲目追求小切口，导致皮瓣翻转修建时候比较困难，有些地方修剪不到位，不能把腋窝局部的毛囊汗腺颗粒都彻底剪除，导致局部毛囊汗腺可能清除不干净，术后部分患者仍有臭味，只是明显减轻；

改良后：现在我的做法是，最好把剥离好的皮瓣完全翻起来，这样可以直视下美容剪修剪皮瓣，尽量把毛囊汗腺颗粒都剪除，形成真皮下血管网皮瓣，修剪范围为剥离的范围，避免部分地方毛囊汗腺清除不干净；修剪考验的是医生的手术基本功，一定要把握好度。

6.缝合：

改良前：我们之前都是采用5-0美容线间断缝合，缝合时候缝合的比较密，因为皮瓣修的很薄，缝合的又太密，经常出现术后切口愈合不佳情况，轻者延期愈合，重者需要重新修整手术；

改良后：我们现在都是采用6-0美容线间断缝合，线更细，损伤更小，缝合间距较大，只要皮缘对合好，缝合尽可能少，缝合时候观察切口缘，如果有损伤影响切口愈合，可以适当修剪去除一些，确保切口缘皮瓣血运良好，也不需要缝合太密，只要切口对合整齐就好，切口处也可以引流皮瓣下积液；

7.引流：

改良前：我们之前皮瓣下常规放置橡胶引流片引流，因为缝合太密，引流片引流不是太好，经常出现皮瓣下积液积血情况；

改良后：我们现在皮瓣下常规放置引流管引流，引流管和切口处都可以引流皮瓣下积液；修剪完成后生理盐水冲洗皮瓣下区域，把毛囊汗腺和脂肪颗粒清除干净，放置细的带侧孔的引流管，尽可能防止皮瓣下积血积液情况发生;

8.包扎：

改良前：之前我们包扎时候用医用纱布垫垫在腋窝剥离皮瓣处，弹性绷带包扎，因为害怕术后皮瓣下积液积血，往往包扎的很紧，但是太紧了影响上肢回流，术后患者上肢肿胀难受；有时候包扎的又太松，太松了腋窝处皮瓣下压力不够，容易渗血形成血肿，或者包扎敷料错动影响皮瓣与基底部的粘合；

改良后：现在我们一般用松软纱布团垫好腋窝处剥离后皮瓣区域，然后每侧用两卷弹性绷带包扎，然后再用两卷弹性绷带八字包扎，用胶布固定一下。包扎松紧度-适度就好;包扎也是考验医生基本功的，不能太紧，太紧了影响上肢回流，肿胀难受；也不能太松，太松了腋窝处皮瓣下压力不够，容易渗血形成血肿，或者包扎敷料错动影响皮瓣与基底部的粘合；

9.换药：

改良前：之前我们一般术后第二天换药，换药主要是检查皮瓣血运情况、皮瓣下有无积耐积液、如果无异常拔除引流管,以后隔三四天换药一次，换药后继续适当压力包扎，直到拆线。

改良后：与之前无明显差别，换药根据情况选择换药间隔天数。

10.拆线：

改良前：之前一般都是术后十到十二天拆线，部分患者可能切口愈合不太好，需要适当增加换药次数。

改良后：现在是术后根据切口愈合情况，十到十二天拆线，部分患者切口愈合良好，可能提前拆线。切口愈合不太好，需要适当延长拆线时间。