【讲座】介绍一种减少腋臭术后并发症的包扎方法

腋臭又称腋部臭汗症，为腋窝部发出特殊的刺激臭味，年轻女性多见，常有家族史[1]。目前手术治疗腋臭的方法很多，大多采用微创腋臭祛除术，该术式最常见并发症有皮下血肿和皮肤坏死，其主要原因与皮下引流不彻底和术区加压包扎不牢靠有关。我院2008年1月-2014年1月，采用小切口保留真皮下血管网修剪法治疗腋臭86 例，效果确切，无并发症发生。现报告如下： 

1临床资料

本组患者共86 例。男性36 例，女性50 例；年龄18~41 岁。中度48例，重度38例。均有耳油耵聍及家族史。

2手术方法

2.1 切口设计  患者平卧，双上肢外展90º。在腋窝中央皱襞线处设计手术切口，切口偏于腋后线，长度0.8~1.5cm。配制0.2%利多卡因生理盐水肿胀液200ml，其中含1:10万肾上腺素液。每侧术区皮下注射肿胀液100ml，范围达腋毛边缘外1.0cm。

2.2 操作方法  术区碘伏消毒，局部麻醉后，逐层切开皮肤及皮下组织，用细长组织剪刀沿皮下脂肪层潜行分离，剥离范围超过腋毛边缘0.5cm，用组织钳钳夹切口处皮下组织，以左手握住组织钳上提，在左手食、中指指腹引导下，盲视下锐性剪除真皮下血管网层以下的疏松结缔组织、部分毛囊和浅层脂肪，修剪后的切口周围皮肤应是真皮面光亮的全厚皮。再用腋臭刮勺彻底刮除残留的上述结构。双极电凝止血，观察创面无活动性出血，皮下放置引流管1枚，外接负压引流器，间断缝合切口。

2.3腋窝网状弹力套加压包扎法：纱布及棉垫充分覆盖腋窝，先用胶布固定，再外用网状弹力套加压包扎，患者坐起挺胸，分别于前胸及后背用绷带连接固定两侧网状弹力套。（如图 1,2）

2.4术后处理  术后24~48h，拔出负压引流管，彻底清除皮下积血，术区重新加压包扎固定。术后第5天切口再次换药，观察有无皮下血肿、切口感染、皮肤坏死。术后第10~14天切口拆线。患者3天内双上臂外展90~120°，1月内双上肢避免剧烈运动。

3 结果

本组86 例患者，伤口愈合良好，无皮下血肿和皮肤坏死现象，切口瘢痕小，双上肢功能良好，大部分腋毛脱落，不再生长。 腋窝网状弹力套加压包扎法具有操作简单，固定牢靠，对术区持续性加压效果确切。