读书笔记：氧疗适应症和毒性

1、 除低氧血症外，少数临床情况可适用于氧疗，严重贫血、外伤和重症外科患者可以通过提高动脉血氧含量，以更高的溶解氧含量来减少组织缺氧。

2、 在CO中毒的患者中，氧疗增加血液中溶解氧含量，置换与血红蛋白结合的CO并提高氧合血红蛋白水平。纯氧时碳氧血红蛋白的半衰期为70-80min，吸入空气时，其半衰期为320min。高压纯氧条件，半衰期会缩短到10min以下。

3、 LTOT（long term oxygen therapy）常用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

4、 鼻导管吸氧时，氧流量最高为6L/min较为合适。

5、 普通面罩吸氧的氧流量最大为10L/min，氧浓度为40%-60%。

6、 在过去的十年中，高流量氧疗系统（High-flow oxygen therapy system，HFNC）得到了迅速发展，它能提供比简单鼻导管更高流速最高可达60 L/min加热加湿的氧气。HFNC的生理优势包括消除死腔、冲洗鼻咽部二氧化碳、改善胸腹同步、降低呼吸做功以及提供高达4cmH2O的PEEP。

7、 与传统的氧疗相比，在低氧血症呼吸衰竭中，系统回顾和荟萃分析表明使用HFNC的插管率更低。

8、 FiO2<0.5时，一般不存在临床毒性。长期氧疗，氧浓度不超过50%。

9、 高氧可产生肺外毒性。

最近的一项研究也表明，急诊科插管后立即出现高氧血症的患者死亡率增加，这与PaO2的升高程度强关联。

氧疗对脑损伤和中风不伴有低氧血症的患者似乎没有任何益处。一家创伤中心的一项研究发现，与低氧相比，脑外伤患者高氧（定义PaO2>200mmHg）的死亡率更高，出院时GCS评分更低。另一项对接受高压氧治疗的研究高氧患者的神经系统预后较差。一项大型多中心研究急性脑卒中不伴低氧血症患者（SpO2>96%）氧疗，死亡率和功能结局无改善。

对急性心肌梗死（AMI）患者，尽管氧疗存在争议，但氧疗极为普遍。对AMI伴低氧血症者，氧疗可以挽救生命；对不伴有低氧血症者，其益处尚不明确。

院外心脏骤停患者，SpO2维持在98%~100%与90%~94%结局无差异。据多项研究分析，英国胸科学会指南建议大多数成年住院患者目标SpO2为94%~98%，PaO2为65~100 mmHg是安全和足够的。

对于有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者，SpO2为88%~92%的范围是避免氧气引起高碳酸血症的更安全目标。

10、 虽然氧疗已广泛使用，且使用方便，但对于医务工作者来说，必须把氧气视为一种有治疗窗口期。