病例“潜藏的恶性肿瘤”—老年女性足部恶性黑色素瘤病例

病例信息

【患者信息】：患者女性，81岁

【主诉】：因左足第1趾破溃后反复渗液2年余，于2024-11-28门诊入院。

【现病史及既往史】：自述既往有灰趾甲病史多年，余无特殊病史。

【检查】：创面分布于左足第1趾背侧，大小约3cm*5cm，可见肉芽组织生长，甲板缺如。

【临床诊断】：1.恶性黑色素瘤；2.皮肤溃疡。

【治疗经过及结果】：

1.于2024-12-03在腰麻下行左足第一趾创面清创植皮手术，术中清创时发现足趾甲根部真皮层呈黑褐色，结合患者病史，考虑为真菌感染，为明确诊断，切取标本送病理，创面清创后以全厚皮移植封闭创面。

2.术后皮片存活好，创面愈合，术后病理示：肢端雀斑样黑色素瘤（恶性黑色素瘤）。

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入院时创面情况

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术中清创时发现足趾甲根部真皮层呈黑褐色

清创后以全厚皮移植封闭创面

术后皮片存活好，创面愈合

手术标本病理示：肢端雀斑样黑色素瘤。

病理切片会诊示：恶性黑色素瘤。

总结与讨论

1.患者所说的灰趾甲病史并不可靠，可能是甲母痣（恶性黑色素瘤的高危因素），真菌感染一般不会仅限一个足趾。

2.不放过一切有怀疑的东西，如术中不做病理，恶黑的诊断就永远不会知道了。

3.术前术后沟通很重要，做好病情解释；未按恶性肿瘤创面来准备手术，患者也能理解。