病例#创面#多技术清创联合植皮成功修复一例复杂性糖尿病足

病例信息

【患者信息】：患者王某，男，34岁。

【主诉】：右足皮肤缺损伴红肿1个月。

【现病史及既往史】：既往糖尿病病史1年，间断口服药物治疗，血糖控制差。

【检查】：创面分布于右足，红肿明显。足背、小趾间皮肤破溃，创口内可见脓血性分泌物，量多，可闻及恶臭味。小趾间创口与足背、足底相通，红肿明显。小趾趾端皮肤色暗，表面可见黄色坏死物质，返流差。足背动脉搏动弱。

【临床诊断】：1.2型糖尿病足(右足) 2.2型糖尿病 3.原发性高血压

【治疗经过及结果】：入院后积极完善相关化验检查。加强创面无菌换药，观察创面愈合情况变化。抬高患肢、制动，对症支持治疗。择期手术治疗。

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手术前门诊换药治疗后10天

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门诊换药第22天

患者于入院后24日在神经及神经丛阻滞联合静脉麻醉下行右足处实施刃厚皮片移植术+皮片取皮术+皮肤和皮下组织非切除性清创+创面封闭式负压引流术(VSD)。治疗上，加强营养、合理饮食，促进创面愈合。密切观察负压压力变化，防止漏气。压力保持在0.02kpa左右。抬高患肢、制动，抗感染及对症治疗。同时监测血糖、血压。

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以下为术后第七天拆除负压装置后照片

负压打开后记录：植皮完全成活，无渗出，无红肿。残余创面基底可见新鲜肉芽组织，创周上皮化明显。

以下为出院后38天复查时照片

总结与讨论

年轻糖尿病足患者，来时足部感染严重，外院建议行“截足”控制感染。但患者拒绝行上述治疗。为求进一步治疗入住我科，通过积极调控血糖、血压，同时加强创面局部换药、蚕食清创、纱条多腔隙引流联合手术等方式，患足感染明显改善。二期手术植皮修复创面，患足得以保留。