病例典型病例｜一例急性心肌梗死差点踩了坑

一位68岁女性。家里一个馒头放了三天舍不得扔，然后吃了，半个小时后出现上腹部疼痛伴有呕吐两次来诊。否认基础病。查体没有特殊阳性体征。监测生命体征平稳。

来院后查心电图提示窦性心律。心梗三项及D二聚体未见异常。上腹部CT未见异常。血常规白细胞14*10⁹/L，C反应蛋白50（参考值6以下），初步考虑消化系统感染。

予以头孢曲松、奥美拉唑、氢溴酸山莨菪碱静滴处理。约一小时后再次查视患者，患者诉腹痛不缓解，且疼痛较为剧烈，并且表情并不是急腹症那样疼的龇牙咧嘴，而是痛苦貌中有一些表情淡漠、精神萎靡。直觉告诉我这是个坑。

果断复查心电图，部分导联ST段较初次心电图明显抬高。考虑急性心肌梗死。后来冠脉介入治疗，患者转危为安。下面是两次心电图的对比。

这个病人的家属依从性非常好，在今天的医疗环境下很难得。毕竟心电图一个小时前才查的，短时间内又复查很多人不理解。如果复查并没有问题，会不会被扣上过度检查的帽子，然后对医生各种恶意的猜想接踵而至。

腹痛也好，胸痛也罢，如果发病时间短来院，心电图或者心梗三项二聚体发现问题还好，如果没有发现问题，一定要动态复查，毕竟有一个时间窗，很多心梗患者在发病的前两个小时甚至好几个小时首份心电图或者心梗三项都不见得异常。总之小心驶得万年船。我电脑上总是保存一些这类首次检查没问题的，复查有大问题的病例随时给那些不依从的患者作解释用。这行越来越不好干了。@丁香通讯员