通路手术集锦3 为什么肾病患者，不能在手臂上扎留置针？

为何肾病患者要避免在手臂上扎留置针呢？

用一个病例作说明：

患者男，59岁，为肾透析造瘘入院，左前臂曾扎过留置针，扎针处血栓形成，陈旧性硬血栓。

可以看到明显的血栓形成，选择此处手术的难度是相当大的。

再看右手：

可以明显看到右侧头静脉似乎不错，但桡动脉管腔闭塞，超声下几乎不可见！

追问病史发现患者经右手行冠脉介入术，当时选择了桡动脉入路，术后动脉血栓从桡远一直堵到肱动脉。尺侧的贵要静脉直径都不理想。

下一步怎么办？只能选择高位瘘或者人工血管？跟病人商量一下先试试腕部AVF，节省宝贵的血管资源。若腕部无法成功，术中直接改高位。

留置针，“针坑人”

用小儿导尿管反复取栓，取出的是陈旧性血栓：

做端侧吻合后震颤良好，1月复查。比较担心的是：虽然已经成功建立内瘘，但是留置针的位置会不会反复出现狭窄？只能待整体内瘘成熟后，根据复查情况再制定下一步方案。

1月后复查，令人惊讶的是患者内瘘已经成熟。肱动脉血流量520ml/min，泵控流量230ml/min。原留置针处未见明显狭窄。

留置针可能对静脉产生不可逆转的影响。哪怕及时拔除了留置针，造成的血管损伤也可能无法恢复。而透析的动静脉内瘘正要使用手臂血管。

总之：肌酐不高的肾炎患者也可能行差踏错最终走向透析，手臂的留置针会对内瘘血管资源造成永久性破坏！只有合理的处置和规划才能帮助患者保护宝贵的血管资源。