甲状腺癌与被膜的4种位置关系

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Jeff介绍了被膜是甲状腺的“皮”

本期文章

Jeff介绍甲状腺癌和被膜之间的4种位置关系

远离、贴近、侵及和突破

ATA指南征求意见稿中文PDF版见文末

图片授权：觅图网

结节与被膜的位置关系

在介绍甲状腺癌和被膜的位置关系之前

我们先从宏观视角

了解一下甲状腺癌和被膜之间的解剖

当甲状腺癌结节在甲状腺内时

癌结节从内到外依次是：

①甲状腺癌—②甲状腺组织—③甲状腺被膜—④腺外纤维脂肪组织—⑤带状肌群

具体位置关系如下图所示

01、远离

甲状腺癌和被膜距离＞2毫米

是安全、远离的位置关系

02、贴近、靠近、0毫米

甲状腺癌和被膜距离＜2毫米

在日常超声报告中

经常描述为贴近、接近、紧贴

有时超声描述为距离为零

Jeff经常比方这就是小流氓靠近的过程

事实上

经常甲状腺癌结节和被膜的距离是0

但我们并不害怕

因为此时被膜往往没有实质性的伤害

研究认为

甲状腺癌结节与被膜之间的距离远近

和淋巴结转移风险之间有定量关系

结节和被膜距离＜3毫米，淋巴结转移概率9.8%

结节和被膜距离＜2毫米，淋巴结转移概率15.2%

结节和被膜距离＜1毫米，淋巴结转移概率67.5%

DOI：10.1089/thy.2023.29161.lb.abstracts

当然淋巴结的转移

和结节的大小也有更密切的关联性

03、侵及、侵犯、累及、累犯

当甲状腺癌开始侵犯被膜

往往描述为

侵及、侵犯、累及、累犯

Jeff经常比方这就是小流氓进行猥亵

此时甲状腺癌已经实质性伤害到了被膜

但被膜仍然保持连续性没有完全突破

2022年

Jeff在卸甲而行数千计的案例中

专门整理了从0.2-0.9cm的大量案例

得出的结论是：

被膜侵犯患者淋巴结转移增多不适宜观察

相关文章：

01：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险

02：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险

03：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？

04：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系

05：1cm以下甲状腺癌“科学躺平”？0.3cm超声无异常甲癌突破被膜，术后转移4个+

06：大咖说前被膜侵犯继续观察？别听别信别转账，0.6cm全切+碘131案例来了

07：被膜侵犯会怎样？0.2cm甲状腺癌开始出现淋巴结转移

08：前被膜侵犯没事？0.3cm甲状腺癌前被膜侵犯案例来了

09：还是被膜侵犯，0.4cm乳头状癌被膜侵犯大病理

10：继续被膜侵犯，0.5cm甲状腺癌被膜侵犯大病理

11：还是被膜侵犯，0.6cm甲状腺癌被膜侵犯大病理来了！

12：被膜侵犯系列终结篇，0.7cm和0.9cm甲状腺癌被膜侵犯的大病理来了

一部分情况下

超声可以看到结节贴近被膜将被膜顶起

此时即使超声无法发现被膜侵犯

但研究数据提示

当L/V 比＞ 0.2325时结节往往有被膜侵犯

L为被膜外凸起的距离

V为甲状腺癌结节对应切面的直径

大家可以直接看我之前的文章

5-24：世纪大战，被膜侵犯能观察吗？

8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？

7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险

7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险

8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？

DOI: 10.12659/MSM.929408

04、突破、腺外侵犯

突破也就是腺外侵犯

是指甲状腺癌明确突破被膜

侵犯至被膜外的纤维脂肪以及颈部带状肌群等

腺外侵犯是侵犯行为已经成立

Jeff经常称此种侵犯为小流氓强奸行为完成

腺外侵犯不仅是终止观察的条件

肉眼可见的腺外侵犯更是全切、碘131的指征

（注：显微镜下的前被膜腺外侵犯低危可以半切）

因此无论何种情况下

都不建议以“超声可见的腺外侵犯”作为观察的终点

此部分患者术后高危复发率＞25%

而且术后10年死亡率高达33%

3-52：国家视角，中国甲状腺癌患者的死亡率

图片授权：觅知网

后 记

甲状腺癌和被膜的关系

过去Jeff写了很多很多期文章

观察过程中大多数情况下

甲状腺癌贴近、靠近和被膜距离0毫米

如果结节小于8毫米我们并不用太过惊慌

因为有实质性侵犯的比较罕见

当结节大于8毫米并出现被膜侵犯

无论是前被膜还是后被膜

并不适宜长期的观察

因为有大量的案例表明淋巴结转移往往＞5个

观察过程中一旦出现超声可见的腺外侵犯

更适宜的治疗方式是全切+碘131

明知被膜侵犯仍建议患者躺平观察

故意等到被膜突破成为肉眼可见的腺外侵犯

复发率＞25%、10年死亡率高达33%

则纯属谋财害命、得不偿失

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！