病例老年男性，突发精神障碍后出现伴肢体乏力，四肢活动障碍，考虑诊断及后续治疗？

病例信息

【患者信息】：老年男性，急性发病，既往体健，近一年来无外地旅游史及疫区居留史，已戒酒戒烟九个月。

【主诉】：突发精神状态改变半天

【现病史及既往史】：患者于1天前自觉双上臂沉重疼痛感，并出现一过性寒战，无发热，自觉双膝关节沉重，疲乏。患者当时未重视，家中休息。第二天患者自觉双上臂疼痛感和双膝关节疲乏感消失，自觉头晕昏沉，在家中继续休息，下午三时左右，家人来查看病人时，询问病人，病人神志清楚，但言语含糊，部分语句能听懂，但大部分语句不清，能遵嘱活动配合动作。晚餐时患者开始出现表情淡漠，不愿进食，家人询问病人只能回复“好，不’单音，不能配合遵嘱活动，由家人送到医院以“突发精神障碍查因:脑梗死？阿尔茨海默症？”收入院。

【检查】：急查颅脑MRI+MRA未见明显异常。生化/血常规未见明显异常。脑脊液检查蛋白值：0.7稍高。颅脑MRI增强未见异常。

【临床诊断】：急性精神障碍查因：急性脑梗死？阿尔茨海默症？免疫性脑炎？癫痫性精神障碍？

【治疗经过及结果】：患者入院后完善相关检查，颅脑MRI+MRA检查，血生化/常规/心电图，心脏彩超未见异常。入院当晚予口服“艾地苯醌，脑心通”静脉输注“胞磷胆碱，维生素C，已酮可可碱”症状未能缓解，患者当晚打完针后家人带回家中，患者夜间不寐，并出现烦躁，随地小便行为，不能认出妻子儿子。第二天由家人送至医院就诊，主管医生考虑“免疫性脑炎”可能，予“免疫球蛋白”5支冲击治疗，并行腰穿，腰穿颅内压力正常，脑脊液透明，脑脊液检查总蛋白为0.7稍高，其余为正常范围，并取血液和脑脊液送外院行“阿尔茨海默7项”检查，结果未归。患者行为不受限，到处行走，陪人家属及医护人员拦截困难，予“米达唑仑/右美托米定”镇静后入睡。入院第三天早上，患者清醒，并能记起家人，名字，但对于计数，定位错乱，时间混乱，治疗继续予“免疫球蛋白”支冲击。可自行起床上厕所。入院后第四天患者清醒，能记起家人，名字，不能计数，能定位，知道白天黑夜，但症状是早上好，晚上言语含糊，并起床行走不稳，但能自己站立。第五天患者清醒，但是纳差，能记起家人，名字，不能计数，能定位，知道白天黑夜，坐起及站立时头晕，呈天旋地转样晕，平稳缓解。但症状是早上好，晚上出现恶心，呕吐，纳差，言语含糊，精神疲惫，晚上家人追问患者有什么不适时，患者说跟年轻时得疟疾感觉一样不适，急查血疟原虫未见异常，生化电解质未见异常。第六天早上患者清醒同前，行走不稳但能站立，下午患者言语模糊，能站立，但行走不稳，下午完善MRI增强未见脑内病变。夜间患者疲惫不堪，言语含糊不清，纳差，不能站立及行走，家人搀扶站立都困难。

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根据各位大佬的指导，考虑免疫性脑炎的可能，然后完善相关的检查。

免疫8项和免疫性小脑共济失调16项均为阴性。阿尔茨海默正7项送检部分稍异常，但也不提示可能阿尔茨海默症。现在在用了那个甲泼尼龙500mg/d*3d后症状好转，行为有少许异常，间中出现淡漠，但比之前好得多。现在继续用甲泼尼龙80mg/d*3d，之后给予口服甲泼尼龙50mg/d，长期口服。现在做了这么多的检查都没法确诊。

总结与讨论

患者急性发病先出现精神障碍，精神障碍一天后好转，能记起家人，但时间空间混乱，计数功能失常。后出现头晕及站立行走障碍。症状是早起轻，午后加重。相关检查颅脑MRI+MRA+MRI增强。血生化/常规/凝血/血疟原虫均未见明显异常。免疫性脑炎8项和小脑自身免疫性共济失调16项无异常，阿尔茨海默症稍异常，现在用着甲泼尼龙的500mg冲击后症状好转，时间空间计数正常，间中出现表情淡漠，发呆。现持续口服50mg甲泼尼龙每天维持。但还是无法确诊是什么病，就怕到时候突然发病。现请各位讨论患者考虑什么病，因为按照免疫性脑炎经验治疗，又的确有好转，但患者的相关检查无异常，是不是也能确诊是免疫性脑炎，还是合并其他疾病。下一步还要完善什么检查不，做什么的维持治疗。