病例#病例大赛#高钾血症处理过程

【病历1】

患者肌酐大于443，为569，IV期肾功能衰竭期，病史多年，但有尿，约1000-1500ml/d，未服用相关肾脏药物治疗；此次因在家中跌倒导致股骨颈骨折入院，生化如下：

心电图T波高尖！骨科立即发会诊转入我科即ICU，立即予以转钾治疗：

1、立即心电监护：T波高尖

2、葡萄糖酸钙2g：静推20ml约5min，数分钟起效，可维持0.5-1h；

3、50%高糖60ml（30g葡萄糖）+胰岛素12U（约3:1）30min泵完，静注 15min 后可降低血钾 0.6~1.0 mmol/L，维持约2-6h；感觉胰岛素浓度还可以再大一点，但不知道是否胰岛素量越大，转钾效果越好？🤔️每次用完血糖都高，但还是要慎重总比低血糖安全；

3、碳酸氢钠：该例未使用，补碱量（mmol）＝（-2.3－实际测得的 BE 值）×0.25×体重（kg），一般约100-125ml，使用后复查血气；

4、呋塞米10-40mg 静推；常规20mg；

5、环硅酸锆：5-10g，未使用；

6、CRRT：该患者入科到建立CRRT管路到上机约1.5h，有出血风险，常规枸橼酸RCA抗凝

刚开始置换液不加钾，肌酐水平和血钾进行性下降！

置换液加钾后其血钾浓度

第二天早晨动脉生化检查血钾危急值，吓一跳！⚠️后来重新外周静脉复查血钾4.0左右，当血钾异常一定要复查！

【病例2】

患者肾功能不全，多囊肾，肌酐约200umol/l，为失代偿期，但患者有尿，利尿剂干预可达2000-3000ml，具体肾功能不全多少年不清楚。

现脑出血术后，去骨瓣减压D11，查血气血钾5.4，估计生化钾大于5.5，约5.7左右，立即予以50%葡萄糖60ml+12u胰岛素泵入约30min+环硅酸锆10g鼻饲，约2h后复查血气血钾4.03mmol/L！

高钾血症严重程度