病例谈谈老年病科病人的高钾血症

90岁女，因为骨盆骨折后保守治疗卧床1月后，双下肢行走困难，胃纳差2-17入院。有：脑梗死后遗症，冠心病 心衰 房颤 阿尔茨海默病病史，使用利伐沙班，螺内酯，呋塞米，酒石酸美托洛尔，地高辛，沙库巴曲缬沙坦治疗。

入院时查体：HR 108次/分，BP 126/95mmHg，房颤心律。右下肢肌力4级。

2-21感肢体乏力，复查电解质提示血钾2.9mmol/L，给予口服补钾1g tid治疗。

2-24发现心电监护提示心率45-50次/分。心电图提示3度AVB，交界性逸搏，没有出现高尖T，T波很低平。（夜间化验室除非特殊情况才会来的，所以予阿托品对症处理，但效果不好）。

2-25早上电解质回示高血钾，钾6.84mmol/L，当时给予的医嘱：碳酸氢钠6.25g 静脉滴注，GS100ML+葡萄糖酸钙1g 静脉滴注，5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素12iu静脉滴注，呋塞米20mg 静脉推注。当天尿挺多的，但心率一直都没上去。

下午复测血钾6.71mmol/L，然后给了1500多的液体（即碳酸氢钠、糖+胰岛素，3%盐水130ml），夜间心室率恢复到了80以上，次日复测血钾4.47mmol/L。

像这个病人的类似情况，本院发生了好几个，可能都是因为病人存在相对的容量不足和使用呋塞米有关。主要是这边的病人卧床的，一些是鼻饲，还有的老人平时就不怎么饮水，还有的阿姨为了照顾方便（小便减少）故意不给病人喝水，尤其是女性病人。他们本来就存在了相对的容量不足，只是机体长期缺水处于想对平衡状态，摄入不足因补钾的情况很多，当发生高钾时，故不建议第一时间利尿。这种病人需要充分的补液，所以葡萄糖+胰岛素是很合适的， 同时停止补钾，给予钙拮抗钾的心肌毒性、碳酸氢钠降钾处理，然后再利尿。

其实临床我们遇到高钾的情况有很多很多：但有的医师学习不仔细，看着高钾就上钙，推呋塞米，高渗糖胰岛素……情况也不看。

主要是高钾血症治疗书上就这么写的：1.病因治疗：积极治疗原发病，停止钾摄入。2.静脉应用钙剂保护心脏。3.降低血钾：碱性药物，高渗葡萄糖+胰岛素，高渗盐水，利尿剂，肠道排钾，透析。

如：呼吸性酸中毒导致的高钾，崩的一哈，碳酸氢钠就干上去，结果钾更高，PCO2更高。我觉得这哈最好的还是无创，兴奋呼吸，保持气道通畅，补液，上钙，然后呋塞米，不适宜输注碳酸氢钠。

DKA、HHS导致的代谢性酸中毒高钾时，其实最有效的措施是补液，纠酸，上钙，这个时候机体已经严重脱水了，补液后钾自然会下来，而且后续还需要补钾。但前段时间有个家伙直接给上了呋塞米，那天晚上我悄悄地咒骂了一会儿她。

以上纯属个人在扯，不当之处，期望路过的老师们指正及一起交流下更多高血钾处理的经验！！！